72 yaşında kadın hasta, son bir haftadır devam eden iştahsızlık ve halsizlik sonrası gelişen konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde övolemik olduğu saptanan hastanın laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi ölçülüyor. Tedavi amacıyla hipertonik salin (%3 NaCl) infüzyonu planlanıyor. Tedavi sürecinde sodyum düzeyinin beklenenden daha hızlı yükselmesi (örneğin ) durumunda aşağıdaki klinik tablolardan hangisinin gelişme riski en yüksektir?
- Santral pontin miyelinolizisCevap
- BSerebral ödem
- CAkut tübüler nekroz
- DYaygın damar içi pıhtılaşma
Cevap
Santral pontin miyelinolizis (Ozmotik Demiyelinizasyon Sendromu)
Kronik hiponatremi durumunda beyin hücreleri ozmolitlerini kaybederek koruyucu bir adaptasyon sağlar. Sodyum düzeyinin hızla yükseltilmesi (hipertonik salin veya hızlı düzeltme ile), suyun beyin hücrelerinden hızla dışarı çıkmasına, oligodendrositlerin büzüşmesine ve myelin kılıfının hasar görmesine neden olur. Bu tabloya santral pontin miyelinolizis veya genel adıyla ozmotik demiyelinizasyon sendromu denir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik hiponatreminin tedavisinde sodyum düzeltme hızı, ozmotik demiyelinizasyon sendromunu (santral pontin miyelinolizis) önlemek için ilk 24 saatte sınırını aşmamalıdır.
İpuçları
1
Kronikleşmiş hiponatremi durumlarında beyin dokusu ozmotik bir denge kurar; bu dengenin hızla bozulması 'hücre büzüşmesine' neden olur.
2
Sodyumun hızlı yükseltilmesi myelin kılıfı üreten hücrelere zarar verir.
3
Bu tablo sıklıkla pons bölgesinde simetrik demiyelinizasyon odakları ile karakterizedir ve kuadripleji gibi ağır nörolojik sonuçlara yol açabilir.
Daha Fazla Pratik
Hiponatremi yönetiminde kullanılan Vaptan grubu ilaçların (ADH antagonistleri) etki mekanizmasını ve kontrendikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s