Examkin

Soru

Zorluk: ZorMide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Kırk günlük bir erkek bebek, son bir haftadır her beslenmeden sonra giderek şiddetlenen fışkırır tarzda, safrasız kusma şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları mevcuttur ve abdominal ultrasonografide pilor kas kalınlığı 5 mm, pilor kanal uzunluğu 18 mm olarak ölçülerek hipertrofik pilor stenozu tanısı kesinleşmiştir. Kan gazı incelemesinde pH: 7.56, HCO₃: 38 mEq/L ve pCO₂: 52 mmHg saptanmıştır. Bu hastada mevcut metabolik tablo düzeltilmeden genel anestezi altında cerrahi (piloromiyotomi) uygulanması durumunda, postoperatif dönemde karşılaşılması en muhtemel komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Postoperatif apneCevap
  2. B
    Nekrotizan enterokolit
  3. C
    İnatçı hipoglisemi
  4. D
    Paralitik ileus
  5. E
    Malign hipertermi

Cevap

Postoperatif apne
Hipertrofik pilor stenozunda (HPS) gelişen ağır metabolik alkaloz, santral sinir sisteminde solunum merkezini baskılar ve kompansatuar mekanizma olarak hipoventilasyona neden olur (pCO₂ artışı). Eğer bu tablo düzeltilmeden genel anestezi verilirse, anesteziklerin de solunum deprese edici etkisiyle birleşerek hastanın uyanma döneminde 'postoperatif apne' gelişme riski çok yükselir. Bu nedenle HPS cerrahisi asla acil değildir; öncelik dehidratasyonun ve alkalozun (genellikle pH < 7.45, HCO₃ < 30 düzeyine inene kadar) düzeltilmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve laboratuvar tablosunu analiz et.
Hasta Hipertrofik Pilor Stenozu (HPS) tanısı almış ve ağır metabolik alkaloz (pH: 7.56, HCO₃ yüksek) tablosundadır. pCO₂ artışı (52 mmHg) solunumsal kompansasyonu (hipoventilasyon) gösterir.
HPS'de kusmaya bağlı asit kaybı sonucu hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz gelişir.
2
Metabolik alkalozun solunum üzerindeki etkisini değerlendir.
Metabolik alkaloz, santral kemoreseptörleri baskılayarak solunum dürtüsünü azaltır (kompansatuar hipoventilasyon).
Vücut pH'ı düşürmek için CO₂ tutmaya çalışır.
3
Anestezi ve cerrahinin bu tablo üzerindeki riskini belirle.
Zaten baskılanmış olan solunum merkezi, anestezik maddelerin etkisiyle daha da duyarsızlaşır. Bu nedenle cerrahi sonrası hasta kendi solunumunu sürdürmekte zorlanır ve apne gelişir.
Bu yüzden HPS tıbbi bir acildir, cerrahi acil değildir; operasyon öncesi pH < 7.45 ve HCO₃ < 30 olana kadar sıvı tedavisi şarttır.

Anahtar Kavram

HPS preoperatif yönetimi ve metabolik alkalozun komplikasyonları
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Bu konudan daha fazla soru