Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Bir deri işleme (tabaklama) atölyesinde, atık havuzundaki asidik temizlik solüsyonlarının karışması sonucu aniden ortaya çıkan "çürük yumurta" kokusunu takiben koku duyusu hızla kaybolan bir çalışan, kısa süre içinde bilincini kaybederek ("knockdown") yere düşmüştür. Acil servise getirildiğinde ciddi metabolik asidoz (pH:7,05pH: 7,05, Laktat: 1515 mmol/Lmmol/L) saptanan hastanın arteriyel kan gazında oksihemoglobin satürasyonu %98\%98, PaO2P_aO_2 değeri ise 9595 mmHgmmHg olarak ölçülmüştür. Bu klinik tabloya neden olan toksik ajan ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Toksik ajan mitokondriyal sitokrom c oksidaza bağlanarak elektron transport zincirini durdurur; sodyum nitrit tedavide kullanılabilir.Cevap
  2. B
    Zehirlenme tablosu rodanez enziminin substrat yetersizliğine bağlıdır; sodyum tiyosülfat verilerek metabolizma hızlandırılmalıdır.
  3. C
    Hastadaki doku hipoksisinin temel nedeni oksihemoglobin disosiyasyon eğrisinin sola kaymasıdır; hiperbarik oksijen temel tedavi yöntemidir.
  4. D
    Zehirlenme sırasında karakteristik olarak "acı badem" kokusu ve ciltte kiraz kırmızısı renk değişimi beklenir; hidroksikobalamin ilk tercih antidottur.
  5. E
    Toksik ajan hemoglobin yapısındaki porfirin halkasına girerek irreversibl sülfhemoglobinemiye neden olur; tedavide metilen mavisi verilmelidir.

Cevap

Toksik ajan mitokondriyal sitokrom c oksidaza bağlanarak elektron transport zincirini durdurur; sodyum nitrit tedavide kullanılabilir.
Hidrojen sülfür (H2SH_2S), hücresel respirasyonun en güçlü inhibitörlerinden biridir. Sitokrom c oksidaza bağlanarak ATP üretimini durdurur. Tedavide kullanılan nitritler, hemoglobini methemoglobine (Fe3+Fe^{3+}) çevirerek sülfid iyonlarını bağlar ve sülfmethemoglobin oluşturarak toksik ajanı enzimden uzaklaştırır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
"Çürük yumurta" kokusu, yüksek konsantrasyonda koku yorgunluğu (olfactory fatigue) ve ani bilinç kaybı ("knockdown") hidrojen sülfür (H2SH_2S) zehirlenmesini gösterir.
H2S karakteristik kokusuyla bilinir ancak yüksek dozlarda olfaktör siniri felç ederek kokunun kaybolduğu yanılsamasına yol açar.
2
Laboratuvar bulgularını yorumla.
Normal PaO2P_aO_2 ve satürasyona rağmen ciddi laktik asidoz mevcut.
Hücreler oksijeni kullanamadığı için anaerobik metabolizmaya geçiş (histotoksik hipoksi) söz konusudur.
3
Patofizyolojik mekanizmayı belirle.
H2SH_2S, mitokondriyal sitokrom aa3 (sitokrom c oksidaz) kompleksindeki Fe3+Fe^{3+} iyonlarına bağlanarak elektron transport zincirini durdurur.
Bu mekanizma siyanür ile aynıdır, ancak H2SH_2S bağlanması daha reversibldır.
4
Antidot stratejisini seç.
Sodyum nitrit (veya amil nitrit) ile methemoglobinemi indüklenir.
Methemoglobindeki Fe3+Fe^{3+}, sülfidi mitokondriden kendine çekerek sülfmethemoglobin oluşturur.

Anahtar Kavram

Hidrojen sülfür zehirlenmesinin siyanürden farkı; rodanez yolu/tiyosülfatın etkisizliği ve karakteristik 'knockdown' tablosudur.

Daha Fazla Pratik

Karbonmonoksit, siyanür ve hidrojen sülfür zehirlenmelerini SvO2S_vO_2 (venöz oksijen satürasyonu) ve arteriyo-venöz oksijen farkı üzerinden karşılaştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Bu konudan daha fazla soru