Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

2828 yaşında kadın hasta; çarpıntı, terleme ve ellerde titreme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobda yaklaşık 3.53.5 cm boyutunda, hareketli ve düzgün sınırlı bir nodül palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde TSH:0.02TSH: 0.02 mIU/L (N: 0.4−4.50.4-4.5), sT4:2.8sT4: 2.8 ng/dL (N: 0.8−1.80.8-1.8) olarak saptanıyor. Tiroid sintigrafisinde sağ lobdaki nodülde belirgin hiperaktivite (sıcak nodül) izlenirken, bezin geri kalan kısmında aktivite tutulumunun baskılandığı görülüyor. Hasta, önümüzdeki 4−54-5 ay içerisinde gebelik planladığını ifade ederek kesin tedavi talep ediyor. Bu hasta için en uygun küratif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sağ lobektomi ve istmusektomiCevap
  2. B
    Radyoaktif iyot (I131I^{131}) tedavisi
  3. C
    Total tiroidektomi
  4. D
    Propiltiyourasil ile ömür boyu medikal takip
  5. E
    Sadece nodül enükleasyonu

Cevap

Sağ lobektomi ve istmusektomi, tek taraflı toksik adenomu olan ve yakın zamanda gebelik planlayan bu hasta için en uygun küratif cerrahi yaklaşımdır.
Hastada saptanan klinik tablo (hipertiroidi ve sintigrafide tek sıcak nodül) Toksik Adenom tanısı ile uyumludur. Toksik adenomun küratif tedavisinde radyoaktif iyot (I131I^{131}) veya cerrahi (lobektomi) tercih edilebilir. Ancak hastanın önümüzdeki 4−54-5 ay içinde gebelik planlaması, RAİ tedavisi sonrası gereken en az 66 aylık korunma süresi nedeniyle bu seçeneği eler. Cerrahide ise hastalık tek lobla sınırlı olduğu için karşı lobun korunması amacıyla 'sağ lobektomi ve istmusektomi' en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendir.
Düşük TSHTSH ve yüksek sT4sT4 değerleri hipertiroidiyi; sintigrafideki tek odaklı hiperaktivite ise Toksik Adenom (Plummer Hastalığı) tanısını doğrular.
Tedavi planı için önce doğru etiyolojik tanı konulmalıdır.
2
Küratif seçenekleri hastanın özel durumuna göre karşılaştır.
Toksik adenomda küratif seçenekler RAİ veya cerrahidir. Ancak hastanın 4−54-5 ay içinde gebelik planlaması, RAİ sonrası gereken güvenli bekleme süresi (6−126-12 ay) nedeniyle cerrahiyi ön plana çıkarır.
Radyoaktif iyot tedavisi teratojenik risk nedeniyle gebelik planlayanlarda kısıtlıdır.
3
Cerrahi genişliğe karar ver.
Hastalık tek bir nodüle sınırlı olduğundan ve karşı lob süprese (normal) olduğundan, sadece sağ lobun ve istmusun çıkarılması yeterlidir.
Sağlıklı dokunun korunması hastanın ileride ekzoojen tiroid hormonuna bağımlılığını azaltır.

Anahtar Kavram

Toksik adenomun (Plummer hastalığı) cerrahi tedavisi tek taraflı lobektomidir; gebelik planı olanlarda RAİ tedavisine tercih edilir.

Daha Fazla Pratik

Toksik Multinodüler Guatr (TMG) olsaydı cerrahi yaklaşım nasıl değişirdi?
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru