Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Hastalığı

5252 yaşında erkek hasta, tip 22 diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile poliklinik kontrolüne geliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 1,61,6 mg/dL, eGFR 5454 mL/dk/1,731,73 m2m^2 ve idrar albümin/kreatinin oranı 120120 mg/g saptanıyor. Bu hastada kronik böbrek hastalığına bağlı gelişen mineral ve kemik bozukluğu (KBH-MKB) sürecinde saptanması beklenen en erken biyokimyasal değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Serum kalsiyum düzeyinde azalma
  2. B
    Serum fosfor düzeyinde artış
  3. Serum fibroblast growth factor-23 (FGF-23) düzeyinde artışCevap
  4. D
    Serum 1,25-dihidroksi vitamin D (kalsitriol) düzeyinde artış
  5. E
    Serum parathormon (PTH) düzeyinde azalma

Cevap

Serum fibroblast growth factor-23 (FGF-23) düzeyindeki artış, kronik böbrek hastalığı mineral ve kemik bozukluğu (KBH-MKB) sürecinde saptanan en erken patofizyolojik değişikliktir.
Serum fibroblast growth factor-23 (FGF-23) düzeyindeki artış, böbrek fonksiyonlarındaki azalmaya bağlı gelişen mineral bozuklukların en erken göstergesidir. FGF-23, kemikten salgılanır ve proksimal tübüllerdeki sodyum-fosfat kotransporterlarını inhibe ederek fosfat atılımını artırır. Ayrıca 1-alfa hidroksilaz enzimini inhibe ederek kalsitriol düzeylerini düşürür, bu da PTH artışına zemin hazırlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın böbrek fonksiyon evresini belirleyin.
eGFR 5454 mL/dk/1,731,73 m2m^2 olduğu için hasta Evre 3a KBH olarak sınıflandırılır.
KBH-MKB bulgularının hangi evrede başladığını anlamak için evreleme kritiktir.
2
KBH-MKB patofizyolojisindeki hormonal sıralamayı hatırlayın.
GFR azaldıkça sırasıyla; FGF-23 artışı, kalsitriol (1,251,25-OH Vit D) azalması ve PTH artışı meydana gelir.
En erken değişikliği belirlemek için kronolojik sıralama gereklidir.
3
Serum elektrolit (kalsiyum ve fosfor) değişimlerini değerlendirin.
Kalsiyum düşüşü ve fosfor artışı genellikle Evre 4-5'e kadar kompansatuar mekanizmalar (FGF-23 ve PTH) sayesinde maskelenir.
Geç bulguları erken bulgulardan ayırt etmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

FGF-23, KBH-MKB sürecinde fosfor yükünü dengelemek için yükselen ilk hormondur ve kalsitriol sentezini baskılayarak sekonder hiperparatiroidizmin başlamasında kilit rol oynar.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru