Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAntimikrobiyal Profilaksi ve Kullanım İlkeleri

6262 yaşında, 125kg125 kg ağırlığında ve bilinen ek hastalığı olmayan erkek hastaya mide adenokarsinomu tanısıyla elektif total gastrektomi ve D2D2 lenf nodu diseksiyonu operasyonu planlanmıştır. Operasyonun yaklaşık 5,55,5 saat sürmesi öngörülmektedir. Bu hastada cerrahi alan enfeksiyonunu (CAECAE) önlemek amacıyla yapılacak antimikrobiyal profilaksi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Hastanın vücut ağırlığı 120kg120 kg üzerinde olduğu için ilk doz Sefazolin 3g3 g olarak uygulanmalıdır.
  2. B
    Antibiyotiğin ilk dozu, deri insizyonundan önceki 6060 dakika içerisinde intravenöz yolla uygulanmalıdır.
  3. C
    Operasyonun 4. saatinde (ilk dozdan itibaren), Sefazolin dozu başlangıç dozuyla aynı miktarda tekrarlanmalıdır.
  4. D
    Operasyon sırasında 1500mL1500 mL üzerinde kan kaybı saptanması durumunda, planlı doz zamanı beklenmeden ek doz antibiyotik yapılmalıdır.
  5. Gastrik cerrahi 'temiz-kontamine' kategorisinde yer aldığı için profilaksiye batın drenleri çekilene kadar veya en az postoperatif 4848 saat devam edilmelidir.Cevap

Cevap

Gastrik cerrahi 'temiz-kontamine' kategorisinde yer aldığı için profilaksiye batın drenleri çekilene kadar veya en az postoperatif 48 saat devam edilmelidir ifadesi yanlıştır.
Antimikrobiyal profilaksi ilkelerine göre, temiz-kontamine cerrahilerde bile profilaksi süresi genellikle tek doz veya en fazla postoperatif 2424 saattir. Batın içerisine dren yerleştirilmiş olması, obezite varlığı veya yara sınıfının temiz-kontamine olması, profilaksi süresini 4848-7272 saat gibi uzun sürelere uzatmak için bir endikasyon teşkil etmez. Uzun süreli kullanım antibiyotik direncine ve ClostridioidesdifficileClostridioides difficile gibi enfeksiyonlara zemin hazırlar.

Adım Adım Çözüm

1
Yara sınıfı ve endikasyon tayini
Total gastrektomi (mide lümeni açıldığı için) 'temiz-kontamine' bir cerrahidir ve profilaksi endikedir.
Sindirim sistemine girilen vakalarda enfeksiyon riski profilaksi gerektirecek kadar yüksektir.
2
Ağırlığa göre doz ayarlama
Hastanın kilosu 125kg125 kg (>120kg>120 kg) olduğu için standart 2g2 g yerine 3g3 g Sefazolin seçilir.
Obez hastalarda doku konsantrasyonunu sağlamak için yüksek doz gerekir.
3
Zamanlama ve doz tekrarı değerlendirmesi
İlk doz insizyondan <60<60 dk önce verilir. Ameliyat 4 saati aştığı için 4. saatte ve kan kaybı 1500mL1500 mL üzerine çıktığında doz tekrarlanır.
İlacın terapötik düzeyini operasyon boyunca korumak esastır.
4
Profilaksi süresini belirleme
Operasyon bitiminde veya en geç 24 saat içinde antibiyotik kesilmelidir.
Daha uzun süreli kullanımın enfeksiyonu önlemediği, aksine direnç ve yan etki riskini artırdığı kanıtlanmıştır.

Anahtar Kavram

Antimikrobiyal profilakside süre prensibi (Genellikle tek doz veya <24 saat) ve obezite/kanama durumunda doz modifikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Vankomisin veya Florokinolon tercih edilen durumlarda uygulama zamanlamasının neden (infüzyon süresi nedeniyle) insizyondan 6060-120120 dakika öncesine çekildiğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Antimikrobiyal Profilaksi ve Kullanım İlkeleri

Bu konudan daha fazla soru