Otuz bir haftalık gebelik haftasında vajinal yolla doğan bir erkek bebekte, doğumdan 15 da… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Otuz bir haftalık gebelik haftasında vajinal yolla doğan bir erkek bebekte, doğumdan $15$ dakika sonra belirgin takipne, interkostal çekilmeler ve inleme başlıyor. Çekilen akciğer grafisinde her iki akciğerde diffüz retikülogranüler görünüm (buzlu cam), hava bronkogramları ve akciğer hacminde azalma saptanıyor. Bebeğin tam kan sayımında lökopeni ( $4500/mm^3$ ), nötropeni ( $1200/mm^3$ ) ve immatür/total nötrofil oranının ( $I/T$ ) $0.30$ olduğu gözleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, respiratuvar distres sendromu (RDS) ön tanısıyla birlikte öncelikle dışlanması gereken ve RDS ile benzer radyolojik bulgulara yol açan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Yenidoğanın geçici takipnesi (TTN)
B
Mekonyum aspirasyon sendromu (MAS)
Grup B Streptokok pnömonisiCevap
D
Sürfaktan protein B (SP-B) eksikliği
E
Persistan pulmoner hipertansiyon (PPHN)

Cevap

Grup B Streptokok pnömonisi

Grup B Streptokok (GBS) pnömonisi, yenidoğanda RDS'nin en önemli ayırıcı tanısıdır. Her iki hastalık da prematüre bebeklerde diffüz retikülogranüler görünüm (buzlu cam) ve hava bronkogramları ile seyreder. Vakada sunulan nötropeni ve immatür/total nötrofil oranının

0.30

olması (eşik değer

>0.20

), altta yatan enfeksiyöz bir süreci (sepsis/pnömoni) güçlü bir şekilde destekler ve sadece sürfaktan eksikliği ile açıklanamaz.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve radyolojik bulguların analizi

Otuz bir haftalık prematüre bebekte 'buzlu cam' görünümü ve hava bronkogramları ilk olarak RDS'yi düşündürür.

Bu bulgular sürfaktan eksikliğine bağlı alveoler kollapsın radyolojik yansımasıdır.

Hematolojik verilerin değerlendirilmesi

Nötropeni (

<1500/mm^3

) ve immatür/total nötrofil oranının (

I/T > 0.20

) yüksek olması neonatal sepsis veya pnömoniyi işaret eder.

Yenidoğanda enfeksiyona bağlı olarak nötrofil depolarının tükenmesi ve sola kayma bu değerlerle ölçülür.

Ayırıcı tanı sentezi

Grup B Streptokok pnömonisi, radyolojik olarak RDS'den ayırt edilemez.

Enfeksiyöz süreç sürfaktan üretimini bozar ve akciğerlerde benzer yaygın atelektaziye neden olur; bu nedenle laboratuvar desteğiyle dışlanmalıdır.

Anahtar Kavram

GBS pnömonisi ve RDS'nin radyolojik benzerliği (Mimicry)

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru