Sağ üst kadranda yaklaşık saattir devam eden şiddetli ağrı, bulantı ve sonradan eklenen hafif sarılık şikayetiyle başvuran yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda belirgin hassasiyet ve inspiratuar arrest (Murphy belirtisi) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; , , , ve bulunuyor. Batın ultrasonografisinde safra kesesi boynuna (infundibulum) impakte olmuş cm çapında taş, kese duvarında kalınlaşma ( mm) ve ana hepatik kanal proksimalinde genişleme izlenirken; koledok distal kalibresi normal ve kanal içinde taş saptanmıyor. Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Mirizzi SendromuCevap
- BBouveret Sendromu
- CKoledokolitiazis ve buna ikincil gelişen akut kolanjit
- DPrimer sklerozan kolanjit
- EAkut viral hepatit
Cevap
Mirizzi Sendromu
Verilen senaryoda hastada hem akut kolesistit bulguları (sağ üst kadran ağrısı, ateş, Murphy pozitifliği) hem de obstrüktif sarılık bulguları bir aradadır. Ultrasonografide safra kesesi boynunda impakte taş izlenmesi ve bu taşın hizasında ana hepatik kanalda genişleme saptanırken, distal koledok kalibresinin normal olması; taşın kanal dışından bası yaptığını (Mirizzi Sendromu) göstermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mirizzi Sendromu'nun klinik ve radyolojik tanısı
Tahmini Süre:1m 30s