Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMetabolik Sendrom ve Obezite

Tip 2 diyabetes mellitus ve hipertansiyon tanıları ile takip edilen 54 yaşındaki erkek hasta, poliklinik kontrolüne başvuruyor. Hasta atorvastatin ve metformin tedavisi almaktadır. Yapılan fizik muayenede vücut ağırlığı 92 kg, boy 175 cm (VKİ: 30 kg/m²), bel çevresi 108 cm ve kan basıncı 130/80 mmHg olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde;

* Açlık Kan Şekeri: 118 mg/dL
* HbA1c: %6.8
* LDL Kolesterol: 92 mg/dL
* HDL Kolesterol: 31 mg/dL
* Trigliserid: 245 mg/dL

olarak saptanıyor. NCEP ATP III kılavuzuna göre, metabolik sendrom tanısı olan ve LDL kolesterol hedef değerine ulaşılmış bu hastada, lipit yönetimi açısından bir sonraki öncelikli (ikincil) tedavi hedefi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    HDL kolesterol düzeyinin 40 mg/dL üzerine çıkarılması
  2. B
    Trigliserid düzeyinin 150 mg/dL altına düşürülmesi
  3. Non-HDL kolesterol düzeyinin hedeflenen değere çekilmesiCevap
  4. D
    Açlık kan şekerinin 100 mg/dL altına düşürülmesi
  5. E
    Total kolesterol düzeyinin 200 mg/dL altına düşürülmesi

Cevap

Non-HDL kolesterol düzeyinin hedeflenen değere çekilmesi
Metabolik sendromlu hastalarda dislipidemi yönetimi basamaklıdır. NCEP ATP III ve sonraki güncel kılavuzlara göre:
1. Primer Hedef: LDL kolesteroldür. Bu hastada LDL 92 mg/dL olup hedeftedir.
2. İkincil Hedef: Trigliserid düzeyi ≥200 mg/dL olan hastalarda ikincil hedef Non-HDL kolesteroldür (Total Kolesterol - HDL). Non-HDL kolesterol, aterojenik potansiyeli olan tüm lipoproteinleri (LDL, VLDL, IDL) kapsar ve metabolik sendromdaki riski LDL'den daha iyi yansıtır.

Bu nedenle, LDL hedefi sağlandıktan sonra klinisyenin odaklanması gereken parametre Non-HDL kolesterolü hedef değere (genellikle LDL hedefi + 30 mg/dL) çekmektir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk profilini ve mevcut metabolik durumunu değerlendir.
Tip 2 DM, HT, Abdominal Obezite (Bel > 102 cm), Düşük HDL (<40), Yüksek TG (>150). Hasta Metabolik Sendrom kriterlerini karşılamaktadır.
Tedavi hedeflerini belirlemek için hastanın risk kategorisi ve sendrom varlığı doğrulanmalıdır.
2
Primer lipit hedefini kontrol et.
Hasta atorvastatin alıyor ve LDL 92 mg/dL. Yüksek riskli (DM) hasta için genel hedef olan <100 mg/dL sağlanmış.
Lipit tedavisinde her zaman ilk hedef LDL kolesteroldür.
3
İkincil lipit hedefini belirle.
Trigliserid düzeyi 200-499 mg/dL aralığında (245 mg/dL) olduğu için, NCEP ATP III kılavuzuna göre ikincil hedef 'Non-HDL Kolesterol' (Total Kolesterol - HDL) değeridir.
Hipertrigliseridemi varlığında LDL tek başına aterojenik yükü yansıtmakta yetersiz kalır; bu nedenle aterojenik partikülleri (VLDL+LDL) içeren Non-HDL hedeflenir.

Anahtar Kavram

Metabolik sendrom ve diyabetli hastalarda, LDL kolesterol hedefine ulaşıldıktan sonra trigliserid yüksekliği (>200 mg/dL) devam ediyorsa, ikincil tedavi hedefi Non-HDL kolesteroldür.

İpuçları

1
Hastanın LDL değeri normal sınırlardadır, ancak trigliserid düzeyi belirgin yüksektir (>200 mg/dL).
2
Trigliserid yüksekliğinde LDL hesaplaması (Friedewald formülü) güvenilirliğini yitirebilir veya riski eksik gösterebilir. Bu durumda aterojenik partiküllerin tamamını kapsayan bir parametreye bakılmalıdır.
3
Formülü (Total Kolesterol - HDL) olan ve VLDL + LDL toplamını ifade eden parametre ikincil hedeftir.

Daha Fazla Pratik

Non-HDL kolesterol hedef değerinin nasıl hesaplandığı (LDL hedefi + 30) ile ilgili bir soru çözülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Metabolik Sendrom ve Obezite

Bu konudan daha fazla soru