yaşında kadın hasta, halsizlik ve ayağa kalktığında gelişen baş dönmesi şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden hipertansiyon tanısıyla dozunda hidroklortiyazid kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ölçülüyor; deri turgorunun azalmış ve ağız mukozasının kuru olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi saptanıyor. Bu hastadaki hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Tiyazid diyüretik kullanımıCevap
- BUygunsuz ADH sendromu
- CPsikojenik polidipsi
- DSantral diabetes insipidus
- EPrimer hiperaldosteronizm
Cevap
Hastanın klinik bulguları (hipovolemi) ve ilaç öyküsü değerlendirildiğinde hiponatreminin en olası nedeni tiyazid diyüretik kullanımıdır.
Doğru seçenek olan tiyazid diyüretik kullanımı, hastanın hem düşük sodyum düzeyini hem de hipovolemi bulgularını (baş dönmesi, mukoza kuruluğu, turgor azalması) tam olarak açıklar. Tiyazidler distal tübülde sodyum geri emilimini engelleyerek volüm kaybına ve su tutulumuna yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tiyazid diyüretikleri, distal tübülde sodyum-klorid simporterini inhibe ederek sodyum atılımını artırır ve özellikle yaşlı hastalarda hipovolemik hiponatremiye neden olabilir.
Alternatif Yöntem
Laboratuvar verilerinde idrar sodyumuna bakılarak da ayrım yapılabilir; tiyazid kullanımında böbrekten kayıp olduğu için idrar sodyumu genellikle saptanır.
Tahmini Süre:45s