yaşında bir kız çocuk, evde yaklaşık metre yükseklikteki ranzadan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta koopere olan hastanın, acil servis takibinde uykuya meyil (letarji) başladığı, pupillerinin anizokorik hale geldiği ve ağrılı uyarana karşı ekstansör yanıt (pGKS: ) verdiği gözleniyor. Yaşamsal bulguları; kan basıncı , nabız ve solunum hızı (düzensiz) olarak saptanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?
- Lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncının ölçülmesiCevap
- BBaşın orta hatta ve eleve pozisyona getirilmesi
- CKontrassız kafa bilgisayarlı tomografisi (BT) ile görüntüleme yapılması
- DEndotrakeal entübasyon ve kontrollü ılımlı hiperventilasyon sağlanması
- Eİntravenöz mannitol veya hipertonik salin infüzyonu başlanması
Cevap
Lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncının ölçülmesi
Doğru seçenek olan lomber ponksiyon uygulaması, kafa içi basıncın yüksek olduğu ve herniasyon bulgularının (anizokori, Cushing triadı) eşlik ettiği durumlarda kesinlikle kontrendikedir. LP işlemi, foramen magnum düzeyinde basınç farkı yaratarak beyin dokusunun aşağı doğru fıtıklaşmasına (herniasyon) ve beyin sapı basısına neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
KİBAS ve Cushing Triadı varlığında lomber ponksiyon kontrendikasyonu
Tahmini Süre:1m 30s