Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

58 yaşında erkek hasta, son 6 ay içinde üç kez ani gelişen nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvurmuş ve her seferinde akut akciğer ödemi tanısıyla tedavi edilmiştir. Hastanın öyküsünde koroner arter hastalığı veya bilinen kalp yetersizliği bulunmamaktadır. 12 yıldır hipertansiyon tanısı olan hastanın, diüretik dahil dört farklı antihipertansif ilaç kullanmasına rağmen kan basıncının poliklinik kontrollerinde 160/95 mmHg civarında seyrettiği öğrenilmiştir. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde raller duyulmakta, batında üfürüm alınmamaktadır. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %65 (normal) ölçülmüş ve orta derecede konsantrik sol ventrikül hipertrofisi saptanmıştır. Serum kreatinin değeri 1.7 mg/dL, potasyum düzeyi 4.1 mEq/L'dir. Bu hastada mevcut klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bilateral renal arter darlığıCevap
  2. B
    Primer hiperaldosteronizm
  3. C
    Feokromositoma
  4. D
    Hipertansif nefroskleroz
  5. E
    Diyabetik nefropati

Cevap

Bilateral renal arter darlığı, 'flash' (ani) akciğer ödemi ve dirençli hipertansiyon tablosunun en olası nedenidir.
Soruda tarif edilen klinik tablo 'Flash Akciğer Ödemi' veya Pickering Sendromu olarak bilinir. Bilateral renal arter darlığı (veya tek işleyen böbrekte darlık) olan hastalarda, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu ve basınç natriürezinin bozulması sonucu ani sıvı yüklenmesi ve şiddetli vazokonstriksiyon (artmış afterload) gelişir. Bu durum, sol ventrikül sistolik fonksiyonları (EF) normal olsa bile akut akciğer ödemine yol açar. Dirençli hipertansiyon ve hafif kreatinin yüksekliği tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Dirençli hipertansiyon, tekrarlayan akut akciğer ödemi atakları, normal sistolik fonksiyon (EF %65) ve hafif böbrek yetmezliği.
Semptomlar spesifik bir sendroma işaret etmektedir.
2
Ayırıcı tanıyı değerlendir
Kalp yetersizliği (sistolik) dışlandı (EF normal). Hipervolemik durumlar dışlandı (diüretik alıyor, ödemler 'flash' tarzında).
Kardiyak nedenlerin yokluğunda vasküler nedenler ön plana çıkar.
3
Pickering Sendromu ile eşleştir
Bilateral renal arter darlığında veya tek böbrekli hastalarda renal arter darlığında görülen, sıvı retansiyonu ve artmış afterload'a bağlı ani akciğer ödemi tablosudur.
Bu tablo bilateral renal arter darlığı için patognomoniktir.

Anahtar Kavram

Bilateral renal arter darlığı, sistolik fonksiyonun korunduğu hastalarda tekrarlayan 'flash' akciğer ödeminin (Pickering Sendromu) önemli bir nedenidir.

İpuçları

1
Hastanın kalp fonksiyonlarının normal (EF %65) olduğuna dikkat edin; bu durum sorunun kalpten ziyade hemodinamik veya vasküler bir yüklenmeye bağlı olduğunu düşündürür.
2
Dirençli hipertansiyonu olan bir hastada açıklanamayan ve tekrarlayan akut akciğer ödemi (flash pulmonary edema), böbrek damarlarını ilgilendiren spesifik bir patolojinin klasik bulgusudur.

Daha Fazla Pratik

Bilateral renal arter darlığı olan bu hastada hangi antihipertansif ilaç grubunun akut böbrek yetmezliğine yol açabileceğini sorgulayan bir soru çalışılabilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru