yaşında kadın hasta, sol memesinde son ay içinde hızla büyüyen, yaklaşık çapında, ağrısız, sert ve hareketli kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kitle üzerindeki cildin gergin ve parlak olduğu, yüzeyel venlerin belirginleştiği saptanıyor. Aksiller muayenede palpabl lenfadenopati saptanmıyor. Yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisi sonucu; stromal hipersellülerite, belirgin stromal atipi, stromal aşırı büyüme (overgrowth) ve mitoz/ BBA (Büyük Büyütme Alanı) özellikleri ile "Malign Fillodes Tümör" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- En az temiz cerrahi sınır sağlanacak şekilde geniş lokal eksizyonCevap
- BGeniş lokal eksizyon ve rutin sentinel lenf nodu biyopsisi
- CModifiye radikal mastektomi
- DSadece kitlenin enükleasyonu
- ENeoadjuvan kemoterapi sonrası basit mastektomi
Cevap
En az temiz cerrahi sınır sağlanacak şekilde geniş lokal eksizyon
Malign fillodes tümörler, meme kanserinden farklı olarak sarkomatoz bir davranış sergiler ve lenfatik yolla yayılım oldukça nadirdir ( civarı). Bu nedenle aksillada palpabl şüpheli lenf nodu bulunmadığı sürece aksiller lenf nodu diseksiyonu veya sentinel lenf nodu biyopsisi yapılmaz. Temel cerrahi prensip, lokal nüks riskini azaltmak adına kitlenin en az sağlam doku sınırı ile çıkarılmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fillodes tümörlerde malignite varlığında dahi aksiller lenf nodu diseksiyonu endike değildir; tedavi temiz cerrahi sınırlı () eksizyondur.
Daha Fazla Pratik
Malign fillodes tümörün histopatolojik olarak fibroadenomdan ayrımında kullanılan en önemli kriterleri (stromal sellülerite, mitoz, sınır yapısı) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s