yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası gelişen pelvik fraktür ve karın içi kanama nedeniyle acil operasyona alınıyor. Hastaya masif transfüzyon protokolü uygulanarak oranında eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma ve trombosit süspansiyonu veriliyor. Operasyonun . saatinde, cerrahi olarak kontrol altına alınmış odakların dışında, tüm diseksiyon yüzeylerinden yaygın sızıntı şeklinde mikrovasküler kanama başladığı fark ediliyor. Hastanın o andaki vücut ısısı , arteriyel kan gazında değeri ölçülüyor. Laboratuvara 'de çalışılmak üzere gönderilen koagülasyon testlerinde ve değerleri normal sınırın üst limitine yakın bulunuyor.
Bu hastadaki kanama diyatezinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AMasif transfüzyonun neden olduğu dilüsyonel trombositopeni
- BTransfüzyon ürünlerindeki sitratın iyonize kalsiyumu bağlaması
- Hipoterminin pıhtılaşma faktörlerinin enzim aktivitesini bozmasıCevap
- DTaze donmuş plazmada Faktör ve düzeylerinin yetersiz olması
- EMasif doku travmasına bağlı gelişen tüketim koagülopatisi (DIC)
Cevap
Hipoterminin pıhtılaşma faktörlerinin enzim aktivitesini bozması
Hipotermi, koagülasyon kaskadında görev alan enzimlerin katalitik aktivitelerini inhibe ederek pıhtı oluşumunu engeller. Önemli bir nokta; laboratuvarlarda pıhtılaşma testleri hastanın gerçek vücut ısısında değil, standart olarak 'de çalışılır. Bu nedenle, hipotermik bir hastada in vivo (vücut içinde) ağır bir kanama diyatezi varken, laboratuvar sonuçları (in vitro) normal veya normale yakın gelebilir. Bu durum travma cerrahisinde klinik-laboratuvar uyumsuzluğunun en klasik nedenlerinden biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipotermi ve Koagülasyon Enzim Aktivitesi İlişkisi
Daha Fazla Pratik
Travma hastalarında hipotermiyi önlemek için transfüzyon ürünlerinin ve IV sıvıların ısıtılarak verilmesinin önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s