Examkin

Soru

Zorluk: ZorAntianginal İlaçlar

Kronik stabil anjina pektoris tedavisi gören bir hastada, miyokardın oksijen talebini (MVO2) azaltmaya yönelik bir kombinasyon tedavisi uygulanmaktadır. Bu amaçla kullanılan ilaçlardan biri (İlaç X) venöz düz kasları gevşeterek sol ventrikül duvar gerilimini ve ön yükü (preload) belirgin şekilde azaltırken; diğeri (İlaç Y) sempatik aktiviteyi baskılayarak kalp hızını ve kontraktiliteyi düşürmektedir. İlaç Y, tek başına kullanıldığında diyastol süresini uzatarak ventriküler doluşu ve dolayısıyla duvar gerilimini artırma (LVEDV artışı) eğilimindeyken; İlaç X ile kombinasyonu bu olumsuz hemodinamik etkiyi ortadan kaldırmaktadır. Tanımlanan etki mekanizmaları ve hemodinamik etkileşim dikkate alındığında, bu ilaç çifti (X – Y) aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İzosorbid dinitrat – MetoprololCevap
  2. B
    Nifedipin – Verapamil
  3. C
    Amlodipin – İzosorbid mononitrat
  4. D
    Diltiazem – Propranolol
  5. E
    Ranolazin – İvabradin

Cevap

Doğru cevap İzosorbid dinitrat – Metoprolol seçeneğidir.
Soru kökünde tarif edilen hemodinamik profil, Nitratlar ve Beta Blokörlerin klasik etkileşimidir. Nitratlar (İzosorbid dinitrat) güçlü venodilatasyon ile venöz dönüşü ve ön yükü (LVEDV) azaltır, ancak refleks taşikardiye yol açabilir. Beta blokörler (Metoprolol) ise kalp hızını ve kontraktiliteyi düşürerek oksijen talebini azaltır ve nitratın neden olduğu refleks taşikardiyi engeller. Ancak beta blokörler bradikardi nedeniyle diyastol süresini uzatıp ventriküler doluşu artırarak duvar gerilimini (ön yükü) artırma eğilimindedir. Nitratların ön yükü azaltıcı etkisi, beta blokörlerin bu istenmeyen etkisini dengeleyerek mükemmel bir hemodinamik sinerji oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
İlaç X'in mekanizmasını analiz et
Venöz düz kasları gevşeterek ön yükü (preload) belirgin şekilde azaltan ilaç grubu 'Organik Nitratlar'dır (Örn: İzosorbid dinitrat).
Nitratlar venodilatasyon yaparak kalbe dönen kan miktarını azaltır ve duvar gerilimini düşürür.
2
İlaç Y'nin mekanizmasını analiz et
Sempatik aktiviteyi baskılayan, kalp hızı ve kontraktiliteyi düşüren ilaç grubu 'Beta Blokörler'dir (Örn: Metoprolol).
Beta blokörler negatif kronotrop ve inotrop etkilidir.
3
Kombinasyonun hemodinamik mantığını değerlendir
Beta blokörler diyastolü uzatarak LVEDV'yi (ön yükü) artırma eğilimindedir. Nitratlar ise ön yükü azaltır. Bu iki ilacın kombinasyonu, beta blokörün bu olumsuz etkisini nötralize ederken, nitratın neden olabileceği refleks taşikardiyi de beta blokör engeller.
Bu sinerjistik etki, antianginal tedavide klasik bir 'rasyonel polifarmasi' örneğidir.

Anahtar Kavram

Antianginal İlaçların Hemodinamik Etkileşimi (Nitrat + Beta Blokör)
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Antianginal İlaçlar

Bu konudan daha fazla soru