yaşında kadın hasta, son aydır artan iştahsızlık ve az miktarda yemekle bile oluşan karın şişkinliği (erken doyma) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda mukoza üzerinde belirgin bir kitle saptanmamasına rağmen, bu bölgedeki duvarın rijit olduğu ve insüflasyonla genişlemesinin kısıtlı olduğu (linitis plastica görünümü) gözleniyor. Alınan biyopsilerin histopatolojik incelemesinde mide duvarı katmanları arasında diffüz yayılım gösteren, intrastoplazmik müsin içeren "taşlı yüzük hücreli" adenokarsinom saptanıyor. Bu hastadaki tümör tipi (Lauren diffüz tip) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Genetik geçişli vakalarda sıklıkla -kadherin () geninde mutasyon veya ekspresyon kaybı görülür.Cevap
- Bİntestinal tipe göre daha ileri yaşlarda görülme eğilimindedir ve erkeklerde kadınlara oranla daha sıktır.
- CMikroskobik incelemede belirgin glandüler yapılar oluşturur ve genellikle iyi diferansiye bir seyir izler.
- D*Helicobacter pylori* enfeksiyonu ve kronik atrofik gastrit ile ilişkisi intestinal tipe göre çok daha güçlüdür.
- ECerrahi rezeksiyon sırasında tümörün yayılım özelliği nedeniyle proksimal cerrahi sınırın olması küratif tedavi için yeterlidir.
Cevap
Mide adenokarsinomunun Lauren diffüz tipinde sıklıkla E-kadherin (CDH1) mutasyonu veya ekspresyon kaybı görülür.
Lauren sınıflamasına göre diffüz tip mide kanseri, hücreler arası yapışıklığı sağlayan E-kadherin proteininin eksikliği veya bu proteini kodlayan genindeki mutasyonlarla karakterizedir. Bu durum hücrelerin glandüler yapılar oluşturmak yerine mide duvarında tek tek veya küçük gruplar halinde (taşlı yüzük hücreleri gibi) infiltre olmasına neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Lauren Sınıflaması: İntestinal vs. Diffüz Tip Mide Kanseri Farkları
Daha Fazla Pratik
Erken evre mide kanseri tanımını (lenf nodu durumuna bakılmaksızın mukoza ve submukoza ile sınırlı tümör) ve endoskopik submukozal rezeksiyon (ESD) kriterlerini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s