yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız ve solunum sayısı saptanıyor. Fizik muayenede pelvik instabilite bulguları mevcut. FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) incelemesinde batın içi serbest sıvı görülmesi üzerine hastaya acil laparotomi yapılıyor. Operasyonda dalak laserasyonu saptanarak splenektomi uygulanıyor. Bu sırada retroperitoneal bölgede, pelvik alanda (Zon ) yerleşimli, geniş ancak ekspansiyon göstermeyen (non-expanding) ve pulsatil olmayan bir hematom saptanıyor.
Bu hastada saptanan retroperitoneal hematom için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHematomu açarak iliak arter yaralanmasını ekarte etmek
- Hematomu eksplore etmeden gözlemlemekCevap
- CHematomu açıp pelvik paketleme (packing) uygulamak
- DHematomu drene etmek için retroperitoneal dren yerleştirmek
- ESol kolon ve mezenterini deviasyonla ayırarak (Mattox manevrası) hematomu eksplore etmek
Cevap
Hematomu eksplore etmeden gözlemlemek
Künt karın travmalarında, pelvik bölgede (Zon III) yerleşen ve operasyon sırasında genişleme göstermeyen (non-expanding) retroperitoneal hematomlar eksplore edilmemelidir. Pelvik kırıklara bağlı kanamalar genellikle venöz kaynaklıdır ve pelvik kemikler ile sağlam peritonun sağladığı tamponad etkisiyle kendiliğinden durur. Hematomun açılması, bu tamponadın kaybına ve kontrol edilmesi çok güç olan masif venöz kanamalara yol açabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Künt travmada retroperitoneal Zon III (pelvik) hematomların yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s