7 yaşında bir çocuk, kronik tübülointerstisyel nefrit nedeniyle evre 3b kronik böbrek yetm… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

7 yaşında bir çocuk, kronik tübülointerstisyel nefrit nedeniyle evre 3b kronik böbrek yetmezliği ( $GFH = 35$ $ml/dk/1.73m^2$ ) tanısıyla izlenmektedir. Hastanın rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar değerleri aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum Sodyum ( $Na^+$ )	$138$ $mEq/L$
Serum Potasyum ( $K^+$ )	$4.8$ $mEq/L$
Serum Klor ( $Cl^-$ )	$112$ $mEq/L$
Serum Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$14$ $mEq/L$
Serum Albümin	$4.0$ $g/dL$

Bu hastada saptanan metabolik asidozun patofizyolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Temel mekanizma, tübüler amonyak üretiminin toplam miktarındaki azalmadır.Cevap
B
Fosfat, sülfat ve ürat gibi organik asitlerin filtrasyonundaki azalma ana nedendir.
C
Proksimal tübülde bikarbonat geri emilim eşiğinin düşmesi sonucu bikarbonat kaybı yaşanmaktadır.
D
Distal tübülde hidrojen iyonu ( $H^+$ ) sekresyonunda primer bir defekt mevcuttur.
E
Serum anyon açığı ( $Anion$ $Gap$ ) artmış olarak saptanır.

Cevap

Metabolik asidozun temel mekanizması, tübüler amonyak üretiminin toplam miktarındaki azalmadır.

Hastanın hesaplanan anyon açığı (

12

mEq/L

) normaldir. Evre 3 kronik böbrek yetmezliğinde, nefron kaybına bağlı olarak böbreğin toplam amonyak (

NH_3

) sentezleme kapasitesi azalır. Kalan nefronlar bireysel olarak daha fazla amonyak üretse de, toplamda hidrojen iyonlarını amonyum (

NH_4^+

) olarak atma kapasitesi yetersiz kalır, bu da normal anyon açıklı metabolik asidoza yol açar.

Adım Adım Çözüm

Anyon açığını (

Anion

Gap

) hesaplayın.

Anyon

Açığı = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 138 - (112 + 14) = 12

mEq/L

Asidozun tipini (normal veya artmış anyon açıklı) belirlemek için ilk adımdır.

Kronik böbrek yetmezliği (

KBY

) evresini değerlendirin.

GFH = 35

ml/dk/1.73m^2

olduğu için hasta Evre 3b KBY'dir.

KBY'de asidoz mekanizması hastalığın evresine göre değişiklik gösterir.

Asidoz tipini evre ile ilişkilendirin.

Evre 1-3 KBY'de genellikle normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz görülür.

İleri evrelerde (Evre 4-5) ise organik asitlerin birikimine bağlı artmış anyon açıklı asidoz gelişir.

Normal anyon açıklı asidozun nedenini tanımlayın.

Fonksiyonel nefron sayısı azaldığı için böbreğin toplam amonyak üretme ve

H^+

iyonlarını amonyum şeklinde atma kapasitesi düşer.

Kalan sağlam nefronlar amonyak üretimini artırsa da, toplam kütle kaybı bu artışı yetersiz kılar.

Anahtar Kavram

Kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde (Evre 1-3) metabolik asidoz, 'normal anyon açıklı' (hiperkloremik) karakterdedir ve temel neden amonyak üretimindeki yetersizliktir.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru