58 yaşında erkek hasta, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle 5 yıldır haftada 3 kez hemod… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $5$ yıldır haftada $3$ kez hemodiyaliz programına girmektedir. Hastanın son rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum ( $Ca$ )	$10.4$ mg/dL	$8.5 - 10.2$ mg/dL
Serum Fosfor ( $P$ )	$6.2$ mg/dL	$2.5 - 4.5$ mg/dL
Serum Albümin	$4.0$ g/dL	$3.5 - 5.0$ g/dL
İntakt Paratiroid Hormon ( $iPTH$ )	$850$ pg/mL	$15 - 65$ pg/mL

Hasta mevcut tedavisi olarak kalsiyum asetat ( $3 \times 1000$ mg) ve kalsitriol ( $0.25$ $\mu$ g/gün) kullanmaktadır.

Bu hastanın tedavisinde yapılacak en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kalsitriol dozunu artırmak
B
Kalsiyum asetat dozunu artırmak
Kalsitriol tedavisini sonlandırıp sinakalset tedavisi başlamakCevap
D
Diyetteki fosfor kısıtlamasını gevşetmek
E
Acil total paratirodektomi planlamak

Cevap

Kalsitriol tedavisini sonlandırıp sinakalset tedavisi başlamak

Hastada saptanan yüksek serum kalsiyum ve fosfor düzeyleri, PTH'yi baskılamak için kullanılan kalsitriolün doz artışını kontrendike kılar. Sinakalset, paratiroid bezindeki kalsiyum duyarlı reseptörlerin duyarlılığını artırarak PTH salınımını azaltırken, aynı zamanda serum kalsiyum ve fosfor düzeylerini de düşürdüğü için bu vaka için en uygun tedavi seçeneğidir.

Adım Adım Çözüm

Laboratuvar verilerinin analizi

Hastada hiperkalsemi (

10.4

mg/dL), hiperfosfatemi (

6.2

mg/dL) ve belirgin yüksek iPTH (

850

pg/mL) mevcuttur.

Mevcut klinik tablo hemodiyaliz hastasında kontrol altına alınamamış sekonder hiperparatiroidizmi (

KBH-MBD

) göstermektedir.

Mevcut tedavinin değerlendirilmesi

Kalsitriol ve kalsiyum asetat kullanımı saptanmıştır.

Bu ajanlar kalsiyum ve fosfor yükünü artırarak PTH'yi baskılamaya çalışır ancak mevcut durumda hiperkalsemi ve hiperfosfatemi gelişmiştir.

Klavuzlara göre ilaç değişikliği yapılması

Kalsitriol (D vitamini analoğu) kesilmelidir ve kalsimimetik bir ajan olan sinakalset başlanmalıdır.

KDIGO kılavuzlarına göre kalsiyum ve fosfor değerleri yüksek seyreden sekonder hiperparatiroidizmde, kalsiyumu yükseltmeyen aksine düşüren sinakalset gibi kalsimimetikler tercih edilir.

Anahtar Kavram

KBH-MBD yönetiminde hiperkalsemi ve hiperfosfatemi varlığında PTH kontrolü için kalsitriol yerine kalsimimetik kullanımı.

Daha Fazla Pratik

Sinakalset tedavisinin en sık görülen yan etkisi olan hipokalsemiye dikkat edilmelidir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru