Examkin

Soru

Zorluk: OrtaŞok ve Tedavisi

3 yas\cında3 \, yaşında, 15 kg15 \, kg ağırlığında bir kız çocuk; iki gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde uyuklamaya meyilli olduğu, göz kürelerinin çökük ve mukozalarının kuru olduğu gözleniyor. Kalp hızı 165/dk165/dk, solunum sayısı 38/dk38/dk, kan basıncı 85/55 mmHg85/55 \, mmHg, kapiller geri dolum zamanı 4 saniye4 \, saniye ve ekstremiteleri soğuk olarak saptanıyor.

Bu hastanın yönetimi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

  1. 20 ml/kg20 \, ml/kg dozunda izotonik kristaloidin 5−205-20 dakikada intravenöz yolla verilmesiCevap
  2. B
    10 ml/kg10 \, ml/kg dozunda %0,45\%0,45 NaClNaCl solüsyonunun 11 saatlik infüzyonla verilmesi
  3. C
    20 ml/kg20 \, ml/kg dozunda %5\%5 Dekstroz solüsyonunun intravenöz bolus olarak verilmesi
  4. D
    Kan basıncı normal sınırlarda olduğu için sadece idame sıvı tedavisine başlanması
  5. E
    Sıvı resüsitasyonuna yanıt beklenmeden hemen intravenöz adrenalin infüzyonu başlanması

Cevap

Doku perfüzyonu bozuk olan ancak kan basıncı normal sınırlarda seyreden hastaya kompanse şok tanısıyla 20 ml/kg izotonik kristaloid (SF veya Ringer Laktat) 5-20 dakika içinde verilmelidir.
Hastada taşikardi (165/dk165/dk), uzamış kapiller geri dolum zamanı (4 saniye4 \, saniye) ve soğuk ekstremiteler gibi doku perfüzyon bozukluğu bulguları varken sistolik kan basıncının yaşa göre normal (85 mmHg>76 mmHg85 \, mmHg > 76 \, mmHg) olması 'kompanse şok' tablosunu gösterir. Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) kılavuzuna göre, bu durumdaki hastalarda ilk basamak tedavi 20 ml/kg20 \, ml/kg dozunda izotonik kristaloidin 5−205-20 dakika içinde intravenöz veya intraosseöz yolla hızlıca verilmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik parametrelerini (kalp hızı, kan basıncı, perfüzyon bulguları) değerlendir.
3 yas\cında3 \, yaşında çocukta kan basıncının 85/55 mmHg85/55 \, mmHg olması alt sınırın (76 mmHg76 \, mmHg) üzerindedir ancak taşikardi ve perfüzyon bozukluğu mevcuttur.
Şokun evresini belirlemek için hayati bulgular ve fizik muayene birlikte yorumlanmalıdır.
2
Şokun tipini ve evresini belirle.
Gastroenterit öyküsü ve klinik bulgularla uyumlu olarak 'Kompanse Hipovolemik Şok' tanısı konur.
Kan basıncı henüz düşmediği için şok kompanse evrededir.
3
PALS (Pediatrik İleri Yaşam Desteği) kılavuzuna göre uygun sıvı resüsitasyonunu seç.
20 ml/kg20 \, ml/kg izotonik kristaloid (SF veya RL) bolus hacmi belirlenir (15 kg×20=300 ml15 \, kg \times 20 = 300 \, ml).
Hipovolemik şokta ilk seçenek damar içi hacmi hızla artıracak izotonik sıvılardır.

Anahtar Kavram

Pediatrik Kompanse Şok ve Sıvı Resüsitasyonu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru