Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorVulva ve Vajina Kanserleri

65 yaşında kadın hasta, son 6 aydır vulvada ilerleyici kaşıntı ve ağrı şikayetiyle başvuruyor. Muayenede sağ labium minusta 2,2 cm çaplı, ülsere, orta hattan 1,5 cm uzakta yerleşimli skuamöz hücreli karsinom saptanıyor. Sağ inguinal bölgede ultrasonografi ile boyutu 18 mm olan, korteks kalınlaşması mevcut bir lenf nodu görüntüleniyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile bu lenf nodunda metastaz doğrulanıyor. Sol inguinal bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Bilgisayarlı tomografide pelvik ve paraaortik lenf nodları normal, uzak metastaz yok. Bu hastanın FIGO 2021 sınıflamasına göre evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IIIA — Radikal geniş lokal eksizyon + sağ inguinofemoral lenfadenektomi + adjuvan kemoradyoterapiCevap
  2. B
    Evre IIIB — Radikal geniş lokal eksizyon + bilateral inguinofemoral lenfadenektomi + adjuvan radyoterapi
  3. C
    Evre IB — Radikal geniş lokal eksizyon + ipsilateral sentinel lenf nodu biyopsisi
  4. D
    Evre IVA — Ekzenterasyon + bilateral inguinofemoral lenfadenektomi + kemoradyoterapi

Cevap

Evre IIIA — Radikal geniş lokal eksizyon + sağ inguinofemoral lenfadenektomi + adjuvan kemoradyoterapi
FIGO 2021 sınıflamasında tek ipsilateral inguinal lenf nodu metastazının boyutu ≥5 mm olduğunda N1b olarak tanımlanır ve bu durum Evre IIIA'ya karşılık gelir. Bu hastada 18 mm boyutunda, İİAB ile doğrulanmış tek sağ inguinal lenf nodu metastazı mevcuttur; sol inguinal bölgede tutulum yoktur; uzak metastaz ve pelvik yapı invazyonu gözlemlenmemiştir. Dolayısıyla hasta T1b N1b M0 = Evre IIIA'dır. Tedavide radikal geniş lokal eksizyon, ipsilateral inguinofemoral lenfadenektomi ve lenf nodu pozitifliği nedeniyle adjuvan kemoradyoterapi standardı oluşturmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Tümör evresi için T kategorisini belirle
Lezyon 2,2 cm çapında ve orta hattan 1,5 cm uzakta. FIGO 2021'de T1b: herhangi bir boyuttaki lezyon (>2 cm değil, ama T1a >1 mm invazyon, T1b >2 cm veya ≤2 cm olup invazyon >2 mm kriterleri — Dikkat: 2,2 cm çap ile T1b'dir). Lezyon orta hat lezyonu değil (>2 cm orta hattan uzak), bu nedenle sadece ipsilateral yönetim yapılır.
Doğru T kategorisi lenfatik değerlendirme planını doğrudan etkiler.
2
Lenf nodu durumunu FIGO 2021 N kriterlerine göre sınıflandır
Sağ inguinal lenf nodunda İİAB ile doğrulanmış metastaz mevcut, boyut 18 mm (≥5 mm). FIGO 2021: N1a = 1-2 lenf nodu metastazı <5 mm → Evre IIIA. N1b = 1 lenf nodu metastazı ≥5 mm → Evre IIIA. N2a = ≥3 lenf nodu metastazı <5 mm → Evre IIIB. N2b = ≥2 lenf nodu metastazı ≥5 mm → Evre IIIB. Bu hastada: 1 lenf nodu, 18 mm (≥5 mm) → N1b → Evre IIIA.
FIGO 2021'de lenf nodu sayısı ve metastaz boyutu birlikte evre belirler; yalnızca boyut veya yalnızca sayı yetersizdir.
3
Uzak metastaz ve pelvik yapı tutulumunu değerlendir
BT'de uzak metastaz yok, pelvik/paraaortik nod normal → M0, Evre IVA kriterleri karşılanmıyor.
Evre IV tanısını dışlamak gerekir.
4
Nihai evre: FIGO 2021 Evre IIIA (T1b, N1b, M0)
Evre IIIA doğrulandı.
T ve N kombinasyonu ile evre belirlenir.
5
Tedavi planını oluştur
Radikal geniş lokal eksizyon (≥8-10 mm negatif cerrahi sınır), sağ inguinofemoral lenfadenektomi (ipsilateral pozitif nod; kontralateral tutulum yok, bilateral lenfadenektomi gerekmez), adjuvan kemoradyoterapi (lenf nodu metastazı nedeniyle standart adjuvan tedavi — platinum bazlı kemoterapi + radyoterapi).
Lenf nodu pozitifliği olan vulva kanserinde adjuvan kemoradyoterapi sağkalımı iyileştirir.

Anahtar Kavram

FIGO 2021 vulva kanseri evrelemesinde lenf nodu metastaz boyutu ve sayısına dayalı N alt kategorileri (N1a/N1b → Evre IIIA; N2a/N2b → Evre IIIB) ile ipsilateral lenf nodu tutulumunda tedavi yönetimi
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Vulva ve Vajina Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru