Examkin

Soru

Zorluk: ZorGastrointestinal Sistem Enfeksiyonları

88 yaşında bir erkek çocuk; 1515 gündür devam eden bol miktarda sulu ishal, kramp tarzında karın ağrısı ve 33 kg tartı kaybı şikayetleriyle getiriliyor. Öyküsünden yaz tatilinde düzenli olarak halka açık bir yüzme havuzuna gittiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede hafif dehidratasyon bulguları saptanıyor. Gaitanın Modifiye Asit-Fast (Kinyoun) boyamasında 4−6μm4-6 \mu m çapında, yuvarlak, parlak kırmızı renkli ookistler saptanıyor.

Bu patojen ve klinik tablo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Etken, havuz sularının standart klorlanma seviyelerine karşı yüksek düzeyde direnç gösterir.Cevap
  2. B
    Hastalık sürecinde gelişen tartı kaybı ve pretibial ödem varlığı, tablonun öncelikle Marasmus tipi malnütrisyon olduğunu gösterir.
  3. C
    Hastada eşlik eden mikrositer anemi varlığında, eritrosit dağılım genişliğinin (RDW) normal saptanması demir eksikliği anemisini destekler.
  4. D
    Derin dehidratasyon tedavisi sırasında intravenöz sıvı replasman hızı, beyin ödemi riskini önlemek amacıyla 4848 saatlik bir sürece yayılmalıdır.
  5. E
    Hastanın mevcut klinik tablosu ve saptanan patojen nedeniyle, tüm canlı aşıların (KKK, rotavirüs vb.) uygulanması ömür boyu kontrendikedir.

Cevap

Etkenin klorlama gibi standart dezenfeksiyon yöntemlerine karşı yüksek düzeyde dirençli olması (Cryptosporidium karakteristik özelliği)
Cryptosporidium ookistleri, kalın ve çift katmanlı duvar yapıları sayesinde dış ortam koşullarına ve standart havuz klorlama seviyelerine karşı son derece dirençlidir. Bu durum, havuz sularının filtrasyonu düzgün yapılsa bile klor ile temizlenememesi sonucunda yaygın salgınlara yol açar. Vakadaki 'havuz öyküsü' ve 'modifiye asit-fast pozitifliği' tipik bir Cryptosporidium tablosunu işaret etmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
15 gündür süren (kronik/persistan) sulu ishal, tartı kaybı ve havuz öyküsü saptandı.
Cryptosporidium, çocuklarda persistan sulu ishalin ve rekreasyonel su (havuz) kaynaklı salgınların en önemli nedenlerinden biridir.
2
Mikroskobik bulgunun yorumlanması
Modifiye asit-fast boyamada saptanan 4-6 mikronluk ookistler Cryptosporidium tanısını kesinleştirir.
Asit-fast boyanma özelliği (Kinyoun) bu patojen için ayırt edicidir; Giardia veya virüslerde görülmez.
3
Patojenin biyolojik özelliklerinin hatırlanması
Cryptosporidium ookistlerinin kalın duvar yapısı nedeniyle klora dirençli olduğu sonucuna varıldı.
Halka açık havuzlardaki standart klor seviyeleri bu patojeni inaktive etmekte yetersiz kalır.

Anahtar Kavram

Cryptosporidiosis tanısal özellikleri (asit-fast boyanma) ve çevresel direnci (klor direnci).

Daha Fazla Pratik

İmmün yetmezliği olan çocuklarda (özellikle HIV/AIDS) Cryptosporidium'un kronik, şiddetli ishal ve malabsorbsiyon yapabileceğini, bu vakalarda Nitazoksanid tedavisinin etkinliğinin sınırlı olabileceğini unutmayınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Sistem Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru