İyatrojenik veya spontan özofagus perforasyonu tanısı alan hastalarda, cerrahi müdahale yerine konservatif (non-operatif) izlem kararı verilebilmesi için belirli kriterlerin karşılanması gerekir. Buna göre, aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı, bu hastada konservatif tedavinin kontrendike olduğunu ve acil cerrahi müdahale gerektiğini gösterir?
- Kontrastlı grafide özofageal sızıntının periton boşluğuna yayıldığının izlenmesiCevap
- BPerforasyonun servikal özofagus bölgesinde lokalize olması
- CSızıntının (leak) mediasten içinde kaviteleşerek sınırlı kaldığının görülmesi
- DHastada sistemik sepsis bulgularının henüz gelişmemiş olması
- EKontrastlı grafide sızıntının plevral boşluğa geçmeden mediasten drenajı ile sınırlı olması
Cevap
Kontrastlı grafide özofageal sızıntının periton boşluğuna yayıldığının izlenmesi
Özofagus perforasyonlarında konservatif tedavi (antibiyotik, NPO, paranteral beslenme) uygulanabilmesi için sızıntının (leak) mediasten içinde sınırlı kalması ve sistemik sepsis bulgularının olmaması gerekir. Perforasyonun periton boşluğuna açılması, mide içeriğinin ve bakterilerin karın içine yayılarak hızlıca peritonit ve sepsise neden olacağı anlamına gelir. Bu durum 'contained' (sınırlı) bir sızıntı değildir ve acil cerrahi müdahale (onarım, drenaj veya diversiyon) gerektirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus Perforasyonunda Tedavi Seçimi (Konservatif vs Cerrahi)
İpuçları
1
Konservatif tedavi için temel kural, perforasyonun 'sınırlı' (contained) kalması ve vücut boşluklarına serbestçe yayılmamasıdır.
2
Mediasten veya boyun fasyaları sızıntıyı sınırlayabilir; ancak karın boşluğu (periton) geniştir ve sınırlama zordur.
3
Karın içine (periton boşluğuna) safra ve asit kaçağı varsa, bu durum 'akut karın' tablosudur ve ameliyatsız düzelmez.
Daha Fazla Pratik
Boerhaave sendromunda cerrahi zamanlamasının (ilk 24 saat vs geç dönem) prognoz üzerindeki etkisini inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s