Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Nörolojisi (HİE, Nöbetler, İntrakraniyal Kanamalar)

3939 haftalık, sorunsuz bir gebelik sonrası normal vajinal yolla 32003200 g ağırlığında doğan bir erkek bebekte, yaşamının 4848. saatinde sağ kolunda ritmik klonik kasılmalar fark ediliyor. Bebeğin nöbetler arası dönemde genel durumu iyi, emmesi kuvvetli ve nörolojik muayenesi doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde kan şekeri 7575 mg/dL, serum kalsiyumu 9.29.2 mg/dL ve elektrolitleri normal bulunan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hipoksik iskemik ensefalopati
  2. B
    Bakteriyel menenjit
  3. Neonatal arteriyel iskemik inmeCevap
  4. D
    Piridoksin bağımlı epilepsi
  5. E
    Erken başlangıçlı hipokalsemi

Cevap

İyi genel duruma sahip term bir yenidoğanda yaşamın ilk günlerinde görülen fokal klonik nöbetlerin en olası nedeni neonatal arteriyel iskemik inmedir.
Neonatal arteriyel iskemik inme tanısı, özellikle term bebeklerde yaşamın ilk günlerinde görülen fokal klonik nöbetlerin en yaygın nedenidir. Bu bebeklerin en belirgin özelliği, nöbetler dışında genel durumlarının iyi olması, aktif emmeleri ve nörolojik muayenelerinin (kas tonusu vb.) normal olmasıdır. Vakada verilen normal kan şekeri ve kalsiyum değerleri de metabolik nedenleri dışlayarak iskemik inme tanısını destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Bebeğin genel durumu ve nörolojik muayenesini değerlendir.
Bebeğin genel durumu iyi ve emmesi kuvvetli; bu durum ağır ensefalopati (HİE) veya ağır enfeksiyon (menenjit) tablolarını dışlar.
Tanısal öncelikleri belirlemek için bebeğin klinik stabilitesini anlamak kritiktir.
2
Nöbetin karakterini analiz et.
Sağ kolda ritmik klonik kasılmalar (fokal nöbet) mevcuttur.
Yenidoğanlarda fokal nöbetler genellikle yapısal bir beyin lezyonuna (enfarkt, kanama) işaret eder.
3
Metabolik verileri kontrol et.
Kan şekeri ve kalsiyum değerleri normaldir.
En sık görülen metabolik nöbet nedenleri olan hipoglisemi ve hipokalsemiyi dışlamak gerekir.
4
Klinik verileri birleştirerek en olası tanıyı belirle.
Term bebek, iyi genel durum, fokal nöbet ve normal metabolik değerler kombinasyonu neonatal arteriyel iskemik inme tanısına yönlendirir.
Bu tablo yenidoğan nörolojisinde klasik bir klinik sunumdur.

Anahtar Kavram

Neonatal arteriyel iskemik inme (NAİİ), en sık term bebeklerde ve sol orta serebral arter (MCA) trasesinde görülür; tipik olarak 'iyi görünen' bebekte yaşamın 2.−3.2.-3. gününde fokal klonik nöbetlerle kendini gösterir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Nörolojisi (HİE, Nöbetler, İntrakraniyal Kanamalar)

Bu konudan daha fazla soru