yaşında, koroner arter hastalığı ve sigara öyküsü olan erkek hastanın poliklinik kontrolünde kan basıncı mmHg ölçülüyor. Fizik muayenesinde abdominal bölgede sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri mg/dL saptanan hastaya tedaviye uyumun artırılması amacıyla mg/gün ramipril başlanıyor. Tedavinin birinci haftasında yapılan kontrolde kan basıncı mmHg, serum kreatinin değeri ise mg/dL olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik gidiş göz önüne alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Bilateral renal arter stenozuCevap
- BPrimer hiperaldosteronizm
- CAkut tübüler nekroz
- DKolesterol emboli sendromu
- EMalign hipertansiyon
Cevap
Aterosklerotik risk faktörleri, abdominal üfürüm ve ACE inhibitörü sonrası serum kreatinin düzeyinde 'dan fazla artış saptanan bu hastada en olası tanı bilateral renal arter stenozudur.
Bilateral renal arter stenozu veya soliter böbrek arter stenozu varlığında, renal perfüzyon basıncı düşüktür. Böbrek, filtrasyon basıncını (GFR) korumak için anjiyotensin II aracılığıyla efferent (götürücü) arteriolde vazokonstrüksiyon yapar. ACE inhibitörü başlandığında bu mekanizma bloke edilir, intraglomerüler basınç aniden düşer ve serum kreatinin düzeyinde anlamlı bir artış () gözlenir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilateral renal arter stenozu olan hastalarda GFR'nin sürdürülmesi, anjiyotensin II aracılı efferent arteriol vazokonstrüksiyonuna bağımlıdır; ACE inhibitörü veya ARB kullanımı bu mekanizmayı bozarak akut böbrek hasarına yol açabilir.
İpuçları
1
Hastanın yaşını, sigara öyküsünü ve abdominal üfürümü dikkate alın.
Daha Fazla Pratik
Renal arter stenozu tanısında altın standart test olan renal anjiyografiyi ve fibromusküler displazi ile aterosklerotik darlık arasındaki farkları gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s