Soru

Zorluk: OrtaTubulointerstisyel Hastalıklar

4242 yaşında kadın hasta, alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle reçete edilen oral sefalosporin tedavisinin 1010. gününde halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yeni başlayan döküntüler nedeniyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 2.42.4 mg/dL (bazal: 0.80.8 mg/dL) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri (++), lökositüri ve lökosit silendirleri izleniyor; idrar kültürü ise negatif sonuçlanıyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut tübüler nekroz
  2. Akut interstisyel nefritCevap
  3. C
    Akut poststreptokokal glomerulonefrit
  4. D
    Prerenal azotemi
  5. E
    Hızlı ilerleyen glomerulonefrit

Cevap

İlaç kullanımı sonrası sistemik bulgular ve steril piyüri ile seyreden tablo Akut İnterstisyel Nefrit'tir.
Doğru seçenek olan Akut İnterstisyel Nefrit, sıklıkla ilaç maruziyeti (burada sefalosporin) sonrası gelişen, ateş, döküntü ve periferik eozinofili (her zaman bulunmasa da) ile karakterize bir hipersensitivite reaksiyonudur. İdrar tetkikinde lökosit silendirlerinin görülmesi, interstisyel enflamasyonun parankimal kökenli olduğunu kanıtlar ve steril piyüri ile birleştiğinde tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın ilaç öyküsünü değerlendir.
Sefalosporin kullanımı saptandı.
Birçok ilaç (antibiyotikler, NSAİİ, PPI) akut interstisyel nefriti tetikleyebilir.
2
Sistemik bulguları ve böbrek fonksiyonlarını analiz et.
Ateş, döküntü ve serum kreatinin artışı (akut böbrek hasarı) mevcut.
Akut interstisyel nefritte hipersensitivite reaksiyonuna bağlı ateş ve döküntü sık görülür.
3
İdrar sedimentini incele.
Lökositüri ve lökosit silendirleri var, ancak kültür steril.
Steril piyüri ve lökosit silendirleri, tübülointerstisyel alandaki enflamasyonun idrardaki yansımasıdır ve tanıda çok değerlidir.

Anahtar Kavram

İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) kliniği ve idrar bulguları.

Daha Fazla Pratik

Analjezik nefropatisinin radyolojik bulgularını ve kronik tübülointerstisyel nefrit nedenlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla