34 yaşında erkek hasta, 10 yıldır Ülseratif Kolit ve 5 yıldır Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) tanılarıyla gastroenteroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Yıllık rutin kontrol amacıyla yapılan batın ultrasonografisinde, safra kesesi duvarında 6 mm çapında, lümene doğru uzanım gösteren, akustik gölgesi olmayan hiperekoik bir lezyon (polip) saptanmıştır. Hastanın aktif şikayeti yoktur ve fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar tetkiklerinde kolestaz enzimleri hastanın bazal değerlerinde seyretmektedir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Elektif kolesistektomi planlanmasıCevap
- B6 ay sonra batın ultrasonografisi ile kontrol
- CSerum CA 19-9 düzeyine göre takip kararı verilmesi
- DUrsodeoksikolik asit dozunun artırılarak izlenmesi
- EEndoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERCP) ile polipektomi
Cevap
Elektif kolesistektomi planlanması
Doğru yaklaşım kolesistektomidir. Primer Sklerozan Kolanjit (PSK), hepatobiliyer maligniteler için majör bir risk faktörüdür. Genel popülasyonda safra kesesi polipleri için cerrahi sınır genellikle 10 mm iken, PSK hastalarında saptanan herhangi bir boyuttaki polip veya kitle lezyonu (hatta <1 cm olsa bile), yüksek adenokarsinom riski (%14-60) nedeniyle kolesistektomi gerektirir. Bu hastalarda 'bekle ve gör' veya ultrasonografik takip yaklaşımı, maligniteyi atlama riski nedeniyle önerilmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
PSK hastalarında saptanan safra kesesi kitleleri veya polipleri, boyut kriteri aranmaksızın kolesistektomi endikasyonu oluşturur.
İpuçları
1
Hastanın Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) tanısı olması, safra kesesi lezyonlarına yaklaşımı genel popülasyondan tamamen ayırır.
2
Genel hastalarda 10 mm altındaki polipler genellikle takip edilirken, PSK zemininde gelişen poliplerde malignite riski boyutla orantısız şekilde yüksektir.
Daha Fazla Pratik
PSK hastalarında kolanjiyokarsinom taraması ve dominant darlık yönetimi konularını gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:2m 0s