62 yaşında, daha önce iki kez başarısız anti-inkontinans cerrahisi (mid-üretral sling) öyküsü olan kadın hasta, fiziksel aktivite ve öksürme sırasında ciddi idrar kaçırma şikayetiyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın jinekolojik muayenesinde evre 1 sistosel saptanıyor ve Q-tip testi (negatif) olarak ölçülüyor. Çok kanallı ürodinamik inceleme sonuçları şöyledir:
- Sistosantrografi: Mesane kapasitesi , dolum fazı boyunca detrusör basıncı stabildir.
- Stres Testi: Öksürme ve Valsalva manevraları sırasında detrusör kontraksiyonu izlenmiyor.
- Valsalva Sızıntı Noktası Basıncı (VLPP):
- Maksimum Üretral Kapanma Basıncı (MUCP):
Bu bulgular ışığında, hastadaki inkontinansın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
- İntrinsik sfinkter yetmezliğiCevap
- BTip II stres üriner inkontinans (üretra hipermobilitesi)
- CMotor urge inkontinans (detrusör aşırı aktivitesi)
- DTaşma (overflow) inkontinansı
- EMikst tip üriner inkontinans
Cevap
İntrinsik sfinkter yetmezliği
İntrinsik sfinkter yetmezliği, üretral mukozal koaptasyonun ve sfinkterik tonusun kaybı ile karakterizedir. Ürodinamik olarak bu durum, abdominal basınç artışının üretral direnci hızla aşmasıyla (VLPP < ) ve istirahat halindeki üretral kapanma basıncının çok düşük olmasıyla (MUCP < ) tanınır. Hastanın geçirilmiş cerrahi öyküsü ve Q-tip testinin negatif olması bu tanıyı klinik olarak da destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İntrinsik sfinkter yetmezliği (ISD) tanısı, ürodinamik olarak düşük Valsalva sızıntı noktası basıncı (VLPP < ) ve düşük maksimum üretral kapanma basıncı (MUCP < ) ile konur.