55 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve dirençli hipokalemi nedeniyle yapılan tetkikler sonucunda bilateral sürrenal hiperplaziye bağlı primer hiperaldosteronizm tanısı almıştır. Hastaya spironolakton mg/gün tedavisi başlanmış; tedavinin 3. ayında kan basıncı mmHg, serum potasyumu ise mEq/L (normal) olarak kontrol altına alınmıştır. Ancak hasta, son bir aydır her iki meme bölgesinde ağrılı şişlik ve libido kaybı şikayetleri ile başvurmuştur. Fizik muayenede bilateral jinekomasti saptanmıştır. Bu hastada tedavi planı ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AJinekomasti yan etkisi doz bağımsız olduğu için spironolakton tedavisine aynı dozda devam edilmelidir.
- Spironolakton kesilmeli ve selektif bir mineralokortikoid reseptör antagonisti olan eplerenon tedavisine geçilmelidir.Cevap
- CBilateral sürrenal hiperplazi saptandığı için hastaya bilateral adrenalektomi operasyonu planlanmalıdır.
- DMevcut tedaviye jinekomasti semptomlarını baskılamak amacıyla tamoksifen eklenmelidir.
- ESpironolakton kesilmeli ve kan basıncı kontrolü için ACE inhibitörü + kalsiyum kanal blokeri kombinasyonuna geçilmelidir.
Cevap
Spironolakton kesilmeli ve selektif bir mineralokortikoid reseptör antagonisti olan eplerenon tedavisine geçilmelidir.
Bilateral sürrenal hiperplazi kaynaklı primer hiperaldosteronizm vakalarında temel tedavi mineralokortikoid reseptör antagonizmasıdır. Spironolakton etkili bir ajan olmasına rağmen, steroid reseptörlerine non-selektif bağlanması nedeniyle erkeklerde jinekomasti ve libido kaybı gibi ciddi yan etkilere yol açabilir. Bu durumda, mineralokortikoid reseptörüne daha yüksek selektivite gösteren ve androjenik yan etkileri minimal olan eplerenon tedavisine geçmek en uygun klinik yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Primer hiperaldosteronizmde medikal tedavi ve ilaç yan etkileri yönetimi