Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Hastalığı

72 yaşında kadın hasta, polikliniğe giderek artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 15 yıldır hipertansiyon ve 10 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus öyküsü bulunuyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

ParametreDeğer
Serum Kreatinin2.6 mg/dL
eGFR21 mL/min/1.73 m²
Hemoglobin9.8 g/dL
MCV85 fL
Ferritin160 ng/mL
Transferrin Satürasyonu (TSAT)%18
Vitamin B12450 pg/mL
Folat8 ng/mL

Dışkıda gizli kan testi negatif saptanan hastada, anemi yönetimi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oral veya parenteral demir tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Hemen eritropoietin uyarıcı ajan (ESA) başlanması
  3. C
    Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılması
  4. D
    İdame dozda B12 vitamini ve folik asit replasmanı yapılması
  5. E
    Tedavisiz izlem ve 1 ay sonra kontrol

Cevap

Oral veya parenteral demir tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.
Kronik Böbrek Hastalığı (KBY) zemininde gelişen anemide, tedaviye başlamadan önce demir durumu değerlendirilmelidir. KDIGO kılavuzlarına göre, diyalize girmeyen KBY hastalarında TSAT ≤ %30 ve Ferritin ≤ 500 ng/mL ise demir tedavisi önerilir. Bu hastada TSAT %18 olup, bu değer demir eksikliğine işaret etmektedir (KBY hastalarında hedef TSAT genellikle >%20). Demir eksikliği giderilmeden ESA başlanması, demir depolarını daha da tüketerek ESA direncine neden olur. Bu nedenle ilk adım demir replasmanıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın anemi derinliğini ve demir parametrelerini değerlendir.
Hb 9.8 g/dL (Anemi), Ferritin 160 ng/mL, TSAT %18.
KBY anemisinde tedavi kararını yönlendiren ana parametreler Hb, Ferritin ve TSAT değerleridir.
2
KDIGO kılavuzlarına göre demir ihtiyacını belirle.
TSAT ≤ %30 ve Ferritin ≤ 500 ng/mL olduğu için demir tedavisi endikedir.
TSAT değerinin %20'nin altında olması mutlak veya fonksiyonel demir eksikliğini gösterir.
3
ESA (Eritropoietin Uyarıcı Ajan) tedavisi öncesi öncelikli adımı belirle.
Önce demir eksikliği giderilmelidir.
Demir depoları doldurulmadan ESA başlanması, ineffektif eritropoeze ve ESA direncine neden olur.

Anahtar Kavram

KBY hastalarında anemi tedavisinde, TSAT ≤ %30 ve Ferritin ≤ 500 ng/mL ise ESA tedavisinden önce veya ESA ile birlikte mutlaka demir replasmanı yapılmalıdır.

İpuçları

1
KBY hastalarında anemi tedavisinde kullanılan ilaçların (Demir, ESA) başlanma sırasını hatırlayınız.
2
Transferrin Satürasyonu (TSAT) %20'nin altında olduğunda kemik iliği yeterli demir bulabilir mi?
3
Eritropoietin (ESA) vermek kemik iliğini daha çok çalıştırır, ancak 'yakıt' (demir) yoksa bu tedavi işe yaramaz.

Daha Fazla Pratik

Demir tedavisine rağmen Hb yükselmeyen KBY hastasında ESA direnci nedenlerini araştırınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru