İntravenöz ilaç bağımlılığı öyküsü olan yaşında bir erkek hasta, ani gelişen sağ böğür ağrısı ve yüksek ateş şikayetiyle başvuruyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide sağ böbrekte anjiyoinvazyon ve vasküler tıkanıklığa bağlı geniş enfarkt alanları izleniyor. Böbrek biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; doku içinde damarları invaze eden, geniş çaplı (), bölmesiz (aseptat) ve dik açıyla dallanma gösteren hifler saptanıyor. Laboratuvarda yapılan ekimlerde, besiyeri kapağını hızla dolduracak şekilde aşırı üreme gösteren ("lid-lifter") küf kolonileri elde ediliyor. Bu hastada klinik tablodan sorumlu olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- AAspergillus fumigatus
- Rhizopus oryzaeCevap
- CFusarium solani
- DCandida albicans
- EScedosporium apiospermum
Cevap
Rhizopus oryzae (veya diğer Mucorales üyeleri)
Doğru yanıt olan seçenek, vaka takdiminde belirtilen geniş çaplı, bölmesiz (pauci-septate) ve dik açılı dallanma gösteren hif morfolojisine tam olarak uymaktadır. Ayrıca laboratuvar kültürlerinde besiyeri kapağını zorlayan hızlı üreme karakteristiği (lid-lifter phenomenon) Mucorales üyeleri için tipiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mucorales takımı mantarların (örn. Rhizopus) dokuda geniş, bölmesiz, dik açılı dallanan hifler oluşturması ve anjiyoinvazyon yapması.
Daha Fazla Pratik
Mucorales üyelerinin tedavisinde amfoterisin B'nin temel ilaç olduğunu, ancak vorikonazolün bu gruba karşı etkinliğinin olmadığını unutmayın.
Alternatif Yöntem
Laboratuvarda bu etkenlerin sikloheksimid (actidione) içeren besiyerlerinde üreyememesi, diğer birçok küf mantarından ayrılmasında yardımcı bir kriterdir.
Tahmini Süre:1m 30s