yaşında kadın hastanın rutin tarama mammografisinde sol meme üst dış kadranda boyutunda, santralinde radyolüsen bir alan içeren, uzun ve ince spikülasyonları olan stellat (yıldızsı) görünümlü bir lezyon saptanıyor. Hastanın fizik muayenesi normaldir. Bu lezyon için en olası tanı ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Radyal skar; mammografik olarak karsinomdan ayırt edilemediği için eksizyonel biyopsi yapılmalıdır.Cevap
- BSklerozan adenozis; benign bir lezyon olduğu için ay sonra mammografi ile takip yeterlidir.
- CYağ nekrozu; anamnezde travma sorgulanmalı ve fizik muayene bulgusu yoksa klinik takip yapılmalıdır.
- DTübüler karsinom; bu radyolojik görünüm malignite için tanısal olduğundan doğrudan cerrahi tedavi planlanmalıdır.
- Eİntraduktal papilloma; kanlı meme başı akıntısı eşlik etmediği için radyolojik takip yeterlidir.
Cevap
Radyal skar; mammografik olarak karsinomdan ayırt edilemediği için eksizyonel biyopsi yapılmalıdır.
Radyal skar (kompleks sklerozan lezyon), mammografide santral lüsensi ve çevreye uzanan ince spikülasyonları ile 'yıldızsı' (stellat) bir görünüm sergiler. Bu görünüm invaziv duktal karsinomu, özellikle de tübüler karsinomu mükemmel şekilde taklit eder. Klinik olarak ele gelen kitle genellikle yoktur. Radyal skarların en önemli özelliği, cerrahi olarak çıkarıldıklarında yaklaşık vakada odak noktasında veya komşuluğunda karsinom (özellikle DCIS veya tübüler karsinom) saptanabilmesidir. Bu 'upgrade' riski nedeniyle, mammografik veya biyopsi tanılı tüm radyal skarların tam cerrahi eksizyonu standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Radyal skar (kompleks sklerozan lezyon), mammografide stellat görünümle karsinomu taklit eden ve upgrade riski nedeniyle cerrahi eksizyon gerektiren benign bir lezyondur.
Tahmini Süre:2m 0s