yaşında kadın hasta, bir yıldır devam eden ve üç farklı antihipertansif ilaçla (ACE inhibitörü, tiyazid diüretik ve kalsiyum kanal blokeri) kontrol altına alınamayan dirençli hipertansiyon ( mmHg) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batın sağ üst kadranda belirgin sistolik-diyastolik üfürüm duyuluyor. Renal anjiyografide sağ renal arterin orta ve distal segmentlerinde ardışık darlıklar ve anevrizmatik genişlemelerle karakterize "tespih tanesi" (beads-on-a-string) görünümü saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Patolojinin en sık görülen tipi medial fibroplazidir.Cevap
- BRenovasküler hipertansiyonun bu formu genellikle renal arterin ostiumundan başlar.
- CTedavide perkütan translüminal renal anjiyoplasti (PTRA) sırasında stent yerleştirilmesi rutin olarak önerilir.
- DKesin tanı koymada altın standart yöntem bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografidir.
- EBu hastada hedef kan basıncı değeri yaş ve komorbidite durumuna bakılmaksızın <150/90 mmHg olmalıdır.
Cevap
Fibromüsküler displazinin en yaygın histopatolojik formu medial fibroplazidir.
Vakadaki klinik bulgular ve 'tespih tanesi' görünümü fibromüsküler displaziyi (FMD) tanımlamaktadır. FMD'nin en sık görülen alt tipi medial fibroplazidir (%75-80). Bu tipte anjiyografide görülen genişlemeler gerçek anevrizmalardır ve darlıklar fibrotik bantlara bağlıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fibromüsküler displazi (FMD), genç kadınlarda renovasküler hipertansiyonun en sık nedenidir ve en yaygın tipi medial fibroplazidir.
Daha Fazla Pratik
FMD'nin sadece renal arterleri değil, karotis ve vertebral arterleri de tutabileceğini (ve buna bağlı inme/diseksiyon riskini) unutmayınız.
Tahmini Süre:1m 15s