Examkin

Soru

Zorluk: Zorİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

3232 yaşında erkek hasta; son 66 aydır devam eden sağ alt kadran ağrısı, kilo kaybı ve günde 4−54-5 kez olan kansız ishal şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde günde 11 paket sigara içtiği öğreniliyor. Fizik muayenede perianal bölgede fistül ağzı ve her iki bacak pretibial bölgede ağrılı eritematöz nodüller saptanıyor. Kolonoskopide terminal ileumda derin ülserler ve lümende daralma görülürken, rektumun normal yapıda olduğu izleniyor. Bu hasta için en olası tanıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    İnflamasyon genellikle mukoza ve submukoza ile sınırlı olup transmural tutulum beklenmez.
  2. B
    Serolojik incelemede pANCA pozitifliği, ASCA pozitifliğine göre anlamlı derecede daha yüksek oranda beklenir.
  3. Baryumlu incelemelerde ileoçekal valvin daralmış (stenotik) görünümü, ülseratif kolitteki ileal tutulumdan (backwash ileitis) ayırt edicidir.Cevap
  4. D
    Sigara kullanımı bu hastalığın klinik gidişatını olumlu yönde etkileyen koruyucu bir faktördür.
  5. E
    Kolektomi operasyonu bu hastalıkta küratif (iyileştirici) bir tedavi seçeneğidir.

Cevap

İleoçekal valvin stenotik görünümü Crohn hastalığında, patulous (açık/genişlemiş) görünümü ise ülseratif kolitte (backwash ileitis) beklenir.
Vakada tanımlanan klinik tablo (fistül varlığı, rektal korunma, sigara kullanımı, sağ alt kadran ağrısı) tipik bir Crohn hastalığı sunumudur. Crohn hastalığında transmural (tüm katları tutan) inflamasyon geliştiği için dokuda fibrozis ve nedbeleşme meydana gelir; bu durum ileoçekal valvin ve terminal ileumun daralmasına (stenoz/string sign) yol açar. Buna karşın, ülseratif kolitte görülen 'backwash ileitis' tablosunda valv genellikle tonusunu kaybederek genişler ve açık (patulous) bir görünüm alır. Bu özellik, iki hastalık arasındaki kritik radyolojik ayırıcı markerlardan biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını analiz et
Sağ alt kadran ağrısı, perianal fistül, sigara kullanımı, rektal korunma ve atlamalı tutulum Crohn hastalığını işaret eder.
Hastalık ayrımını yapmak için spesifik klinik ve endoskopik markerları belirlemek gerekir.
2
Crohn ve Ülseratif Kolit arasındaki radyolojik farkları karşılaştır
Crohn'da transmural tutuluma bağlı darlıklar görülürken, Ülseratif Kolit'te yüzeysel inflamasyona bağlı lümen genişlemeleri veya düzleşmeler (lead pipe) görülür.
İleal tutulumun doğası iki hastalık arasında en önemli ayırıcı noktalardan biridir.
3
İleoçekal valv bulgularını değerlendir
Daralmış (stenotik) valv Crohn lehine, açık (patulous) valv ise ülseratif kolitte görülen 'backwash ileitis' lehinedir.
Bu anatomik fark, radyolojik ve endoskopik ayırıcı tanıda yüksek özgüllüğe sahiptir.

Anahtar Kavram

Crohn ve Ülseratif Kolit Ayırıcı Tanısı (Anatomik ve Radyolojik Bulgular)

Daha Fazla Pratik

İBH'de bağırsak aktivitesinden bağımsız seyreden ekstraintestinal bulguların (Ankilozan spondilit, Üveit, PSK) listesini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru