Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Hastalığı

6262 yaşında kadın hasta, 1010 yıldır tip 22 diyabet ve hipertansiyon öyküsüyle izlenmektedir. Son kontrollerinde serum kreatinin düzeyi 2.12.1 mg/dL, hesaplanan eGFR değeri 2626 mL/dk/1.731.73 m 2^2 (Evre 44 KBH) olarak saptanmıştır. Hastanın halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri mevcuttur. Yapılan laboratuvar incelemesinde hemoglobin 9.49.4 g/dL, serum ferritin 180180 ng/mL ve transferrin satürasyonu (TSAT) %18\%18 olarak bulunmuştur. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oral veya intravenöz demir tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Eritropoietin uyarıcı ajan (ESA) tedavisi başlanması
  3. C
    Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılması
  4. D
    Vitamin B12 ve folik asit replasmanı yapılması
  5. E
    Günlük protein alımının 1.51.5 g/kg düzeyine çıkarılması

Cevap

Oral veya intravenöz demir tedavisi başlanması
Kronik böbrek hastalığı (KBH) seyrinde anemi geliştiğinde (Hb <12/13< 12/13 g/dL), yönetimin ilk basamağı demir depolarının değerlendirilmesidir. KDIGO kılavuzlarına göre, TSAT ≤%30\leq \%30 ve ferritin ≤500\leq 500 ng/mL olan hastalarda hemoglobin artışı ve semptom kontrolü hedefleniyorsa demir tedavisi (tercihen intravenöz) önerilir. Bu hastanın TSAT değerinin %18\%18 (mutlak demir eksikliği sınırı olan %20\%20'nin altında) olması, ESA öncesi mutlaka demir replasmanı yapılmasını gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Anemi ve böbrek fonksiyonu analizi
Hb 9.49.4 g/dL (Anemi), eGFR 2626 mL/dk (Evre 44 KBH).
Anemi türünün ve altında yatan böbrek yetmezliği düzeyinin tespiti.
2
Demir parametrelerinin KBH kılavuzlarına göre değerlendirilmesi
Ferritin 180180 ng/mL, TSAT %18\%18.
KBH'de demir eksikliği tanımı için TSAT <%20<\%20 veya ferritin <100<100 ng/mL olması yeterlidir.
3
Tedavi sıralamasının belirlenmesi
Öncelikle demir replasmanı (TSAT >%20>\%20 ve ferritin >100>100 hedeflenerek) yapılmalıdır.
Demir eksikliği varken ESA başlanması hem etkisiz kalabilir hem de ESA direncine neden olabilir.

Anahtar Kavram

KBH'de anemi yönetimi ve demir eksikliği parametreleri

Alternatif Yöntem

KDIGO'ya göre, Hb artışı istenen her KBH hastasında TSAT %30\%30 ve ferritin 500500 ng/mL'ye kadar demir tedavisi 'denenebilir' (trial of iron therapy).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru