Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Yetmezliği

Evre 33 kronik böbrek yetmezliği (GFH:40GFH: 40 ml/dk/1.73m2ml/dk/1.73m^2) tanısıyla izlenen 1010 yaşında bir çocuk hastanın rutin kontrollerinde hemoglobin düzeyi 9.89.8 g/dLg/dL saptanmıştır. Bu hastada anemi yönetimi için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Demir depoları değerlendirilmeksizin hemen rekombinant insan eritropoetin (rhEPOrhEPO) tedavisi başlanmalıdır.
  2. Demir depoları kontrol edilmeli; ferritin <100<100 ng/mLng/mL veya transferrin satürasyonu <%20<\%20 ise önce demir replasmanı planlanmalıdır.Cevap
  3. C
    Eritropoetin tedavisi ile hedef hemoglobin düzeyi 1313 g/dLg/dL ve üzeri olacak şekilde agresif tedavi uygulanmalıdır.
  4. D
    Hastada eritropoetin direnci gelişmemesi için hemoglobin düzeyi 88 g/dLg/dL altına düşene kadar tedavi verilmemelidir.
  5. E
    Çocuklarda kronik böbrek yetmezliği anemisinde oral demir emilimi tamamen durduğu için sadece intravenöz demir kullanılmalıdır.

Cevap

Anemi yönetiminde ilk adım demir depolarının değerlendirilmesi ve eksiklik varsa (ferritin <100<100 ng/mLng/mL veya TSAT<%20TSAT <\%20) eritropoetinden önce veya onunla birlikte demir replasmanının yapılmasıdır.
Kronik böbrek yetmezliğinde aneminin temel nedeni eritropoetin (EPO) eksikliği olsa da, EPO tedavisine başlamadan önce demir depolarının (ferritin >100>100 ng/mLng/mL, TSAT >%20>\%20) yeterli olduğundan emin olunmalıdır. Demir eksikliği varlığında EPO tedavisine direnç gelişir. Bu nedenle doğru yaklaşım, demir parametrelerini kontrol edip eksiklik durumunda önce demir replasmanı yapmaktır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın anemi durumunu ve eşlik eden kronik hastalık evresini belirle.
Hasta Evre 33 KBY ve hemoglobin 9.89.8 g/dLg/dL (anemik) olarak saptandı.
Tedavi endikasyonunu netleştirmek için.
2
Demir parametrelerini (ferritin ve transferrin satürasyonu) kontrol et.
Eritropoetin tedavisine yanıt için gerekli olan ham madde (demir) varlığı sorgulandı.
Demir eksikliği varlığında eritropoetin (EPO) tedavisi başarısız olur.
3
Eksiklik varsa önce demir replasmanı yap, ardından gerekirse EPO tedavisine başla.
Optimal eritropoez için uygun zemin hazırlandı.
KDOQI/KDIGO kılavuzları diyaliz dışı çocuklarda ferritinin >100>100 ng/mLng/mL tutulmasını önerir.

Anahtar Kavram

KBY anemisinde eritropoetin tedavisine başlamadan önce demir depolarının yeterliliği mutlaka değerlendirilmelidir.
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru