Diyabetik bir annenin 38 haftalık gebeliğinden sezaryen ile doğan 4200 gram ağırlığındaki … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Diyabetik bir annenin $38$ haftalık gebeliğinden sezaryen ile doğan $4200$ gram ağırlığındaki erkek bebeğin fizik muayenesinde; kulak kıkırdağının kalın olduğu ve katlandığında anında eski haline döndüğü, ayak tabanı çizgilerinin topuğa kadar uzandığı ve testislerin skrotuma inmiş olduğu saptanıyor. Ayrıca baş muayenesinde sağ paryetal kemik üzerinde sütür hatlarını geçmeyen, fluktuasyon veren bir şişlik fark ediliyor.

Bebeğin $1.$ dakika APGAR değerlendirmesinde; kalp atım hızı $130$ /dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, burun aspirasyonuna sadece yüzünü buruşturarak yanıt veriyor ve gövdesi pembe, el ve ayakları mor renkte gözleniyor.

Buna göre, bu yenidoğan bebeğin değerlendirmesiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Baş muayenesinde saptanan şişlik kaput suksedaneumdur ve genellikle doğumdan sonraki birkaç gün içinde kendiliğinden geriler.
B
Bebek gebelik yaşına göre tartısı değerlendirildiğinde AGA (Appropriate for Gestational Age) sınıfındadır.
C
Fiziksel olgunluk bulguları bebeğin prematüre (erken doğmuş) olduğuna işaret etmektedir.
Bebeğin $1.$ dakika APGAR skoru $6$ 'dır ve değerlendirmede tam puan ( $2$ puan) aldığı tek parametre kalp atım hızıdır.Cevap
E
Bebeğin nörolojik gelişimine göre, yakalama (palmar grasp) ve Moro reflekslerinin henüz ortaya çıkmamış olması beklenir.

Cevap

Doğru cevap, bebeğin APGAR skorunun

6

olduğu ve değerlendirmede tam puan aldığı tek parametrenin kalp atım hızı olduğunu belirten ifadedir.

Bebeğin APGAR skoru her bir sistem için değerlendirildiğinde; kalp atım hızı

>100

/dk olduğu için

2

puan, solunumu yavaş ve düzensiz olduğu için

1

puan, ekstremitelerinde hafif fleksiyon olduğu için

1

puan, aspirasyona sadece yüzünü buruşturarak yanıt verdiği için

1

puan ve akrosiyanoz (gövde pembe, el-ayak mor) tablosundan dolayı

1

puan alır. Beş parametrenin toplamı

6

'dır ve parametreler arasında sadece kalp atım hızı değerlendirmede tavan puan olan

2

'yi alabilmiştir.

Adım Adım Çözüm

Ağırlık ve Gebelik Yaşının Değerlendirilmesi

38

haftalık gebelik ve

4200

gram ağırlık LGA (Gestasyonel Yaşına Göre Büyük) sınıflandırmasına girer.

Normalde

38

haftalık bir bebeğin ağırlığı yaklaşık

3000-3500

gram aralığındadır.

4200

gram, büyüme eğrilerinde

90.

persentilin üzerinde yer alır.

Baş Muayenesindeki Şişliğin Tanımlanması

Sütür hatlarını geçmeyen şişlik sefal hematom olarak tanımlanır.

Kaput suksedaneum saçlı derideki cilt altı ödemi olduğu için sütür hatlarını geçerken, sefal hematom periost altı kanama olduğu için ait olduğu kemiğin sınırlarını (sütürleri) aşamaz.

Fiziksel Olgunluk ve Nörolojik Reflekslerin Yorumlanması

Ayak tabanı çizgilerinin varlığı ve kalın kulak kıkırdağı term bebek bulgusudur. Ayrıca bu haftada ilkel refleksler tam aktiftir.

Moro ve yakalama gibi refleksler

28-32.

haftalarda belirmeye başlar ve miada yaklaşıldıkça olgunlaşır. Bu nedenle prematürelik düşünülmez.

APGAR Skorunun Hesaplanması

Kalp hızı (

2

), solunum (

1

), tonus (

1

), refleks yanıtı (

1

) ve renk (

1

) toplanarak

6

değeri bulunur.

Sadece kalp hızı

>100

/dk olduğu için

2

puan almıştır. Solunumun yavaş olması, hafif fleksiyon, sadece yüz buruşturma ve akrosiyanoz (el-ayak morluğu) bulgularının her biri standart skorlamada

1

puana karşılık gelir.

Anahtar Kavram

Yenidoğanda APGAR skorlaması, gestasyonel yaş tayini ve doğum travmaları ayrımı

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru