İdrar yolu enfeksiyonu nedeniyle trimetoprim-sulfametoksazol tedavisi başlanan yaşındaki kadın hasta, tedavinin gününde gövdesinde yaygın makülopapüler döküntü, düşük dereceli ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde; üre mg/dL, kreatinin mg/dL (bazal: mg/dL) saptanıyor. Periferik yaymada eozinofili izleniyor. Tam idrar tetkikinde; dansite , protein , mikroskobide lökosit ve lökosit silindirleri görülüyor; idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut tübüler nekroz
- Akut interstisyel nefritCevap
- CHızlı ilerleyen glomerulonefrit
- DAkut piyelonefrit
- EGranülomatoz polianjiitis
Cevap
Akut interstisyel nefrit
Hastanın öyküsünde trimetoprim-sulfametoksazol (sulfonamid) kullanımı olması ve ardından gelen ateş, makülopapüler döküntü ve periferik eozinofili, tipik bir ilaç ilişkili hipersensitivite tablosudur. Akut böbrek hasarı ile birlikte idrar sedimentinde lökosit silindirlerinin görülmesi ve piyürinin steril (kültür negatif) olması, tanının Akut İnterstisyel Nefrit olduğunu doğrular.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), tipik olarak ateş, döküntü ve eozinofili triadı ile seyreden, idrarda steril piyüri ve lökosit silindirlerinin görüldüğü bir tübülointerstisyel hastalıktır.