yaşında, mutasyonu taşıyıcısı olduğu bilinen bir hasta, meme kanseri taraması amacıyla yıllık rutin kontrollerine devam etmektedir. Yapılan son yıllık meme MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) tetkikinde, sağ meme alt-iç kadranda mm boyutunda, düzensiz sınırlı ve tip (hızlı kontrastlanma ve 'wash-out' yıkama fazı) kinetik eğri özelliği gösteren şüpheli bir odak saptanmıştır. Hastanın eş zamanlı çekilen mamografisi (MMG) 'BI-RADS 1' (normal) olarak raporlanmış olup, MRG bulgusuna yönelik yapılan 'second-look' (ikinci bakış) ultrasonografide (USG) ilgili kadranda herhangi bir lezyon odağı izlenmemiştir. Bu klinik veriler ışığında, hastanın yönetimi için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- MR eşliğinde biyopsiCevap
- BStereotaktik biyopsi
- CUSG eşliğinde kalın iğne (Tru-cut) biyopsisi
- Day sonra MRG ile kısa süreli takip
- ETel ile işaretli cerrahi eksizyonel biyopsi
Cevap
Mamografi ve ultrasonografide saptanamayan, yüksek riskli hastada MRG'de görülen şüpheli lezyonun tanısı için MR eşliğinde biyopsi yapılmalıdır.
Yüksek riskli ( mutasyonu vb.) hastalarda MRG taraması standarttır. MRG'de saptanan düzensiz sınırlı ve tip (wash-out) kinetik eğri gösteren odaklar BI-RADS 4 olarak değerlendirilir. Bu odaklar mamografide görülmüyorsa ve yapılan hedefli 'second-look' ultrasonografide bir karşılığı saptanamadıysa (MRI-only lesion), bir sonraki adım MR eşliğinde biyopsidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sadece MRG'de saptanan (MMG ve USG-okült) şüpheli lezyonların yönetiminde 'second-look' USG negatif ise MR eşliğinde biyopsi endikedir.