Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorMetabolik Sendrom ve Obezite

4646 yaşında erkek hasta, son 11 yılda yaklaşık 1010 kg alması ve eforla çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan değerlendirmesinde fizik muayene ve laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

ParametreDeğer
Vücut Kitle İndeksi (VKİ)3434 kg/m²
Bel Çevresi100100 cm
Kan Basıncı132/88132/88 mmHg
Açlık Plazma Glukozu104104 mg/dL
Trigliserid165165 mg/dL
HDL Kolesterol4545 mg/dL

Özgeçmişinde özellik olmayan hastanın aile öyküsünde annesinde medüller tiroid karsinomu mevcuttur. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alır ve liraglutid tedavisi aile öyküsü nedeniyle kontrendikedir.Cevap
  2. B
    Hem NCEP ATP III hem de IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alır.
  3. C
    NCEP ATP III kriterlerine göre tanı konulur ancak bel çevresi sınırı nedeniyle IDF kriterlerini karşılamaz.
  4. D
    Hastanın VKİ (3434 kg/m²) ve eşlik eden metabolik sendrom bileşenleri nedeniyle bariatrik cerrahi için kesin endikasyon mevcuttur.
  5. E
    IDF kriterlerine göre tanı konulabilmesi için HDL kolesterol düzeyinin 4040 mg/dL altında olması zorunludur.

Cevap

Hasta IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alır ve ailesel medüller tiroid karsinomu öyküsü nedeniyle liraglutid tedavisi kontrendikedir.
Hastanın bel çevresi (100100 cm), IDF'nin erkekler için belirlediği ≥94\geq 94 cm sınırını geçer. Santral obeziteye ek olarak trigliserid yüksekliği, kan basıncı yüksekliği ve açlık glukozu yüksekliği (≥100\geq 100 mg/dL) kriterlerini de sağladığı için IDF'ye göre tanı alır. Liraglutid, tiroid C-hücreli tümör riski nedeniyle medüller tiroid karsinomu öyküsü olanlarda kontrendikedir.

Adım Adım Çözüm

1
Metabolik sendrom kriterlerini her iki rehber (NCEP ve IDF) için analiz et.
Bel çevresi 100100 cm: IDF (≥94\geq 94 cm) EVET, NCEP (>102> 102 cm) HAYIR. Açlık glukozu 104104 mg/dL: IDF (≥100\geq 100 mg/dL) EVET, NCEP (≥110\geq 110 mg/dL) HAYIR.
Tanı rehberleri arasındaki eşik farklarını ayırt etmek için.
2
Diğer bileşenleri değerlendir.
TG 165165 mg/dL (her ikisi için EVET), Kan Basıncı 132/88132/88 mmHg (her ikisi için EVET), HDL 4545 mg/dL (her ikisi için HAYIR, sınır <40< 40 olmalı).
Toplan kriter sayısını belirlemek için.
3
Tanıyı kesinleştir.
NCEP: 2/52/5 kriter (TG, KB) →\rightarrow Tanı almaz. IDF: Zorunlu bel çevresi + 3 kriter (TG, Glukoz, KB) →\rightarrow Tanı alır.
Rehberlerin tanısal algoritmalarını uygulamak için.
4
Tedavi kontrendikasyonlarını gözden geçir.
Liraglutid (GLP-1 analoğu), kişisel veya ailesel medüller tiroid kanseri veya MEN 2 öyküsü olanlarda kontrendikedir.
Obezite farmakoterapisinin güvenliğini sağlamak için.

Anahtar Kavram

IDF ve NCEP ATP III Metabolik Sendrom Tanı Kriterleri ve Obezite Farmakoterapisi Kontrendikasyonları

Alternatif Yöntem

Tablo oluşturarak NCEP ve IDF kriterlerini yan yana yazıp hastanın değerlerini işaretlemek, bu tür 'çok basamaklı' sorularda hata payını minimize eder.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Metabolik Sendrom ve Obezite

Bu konudan daha fazla soru