Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMide ve Duodenum Hastalıkları

52 yaşında kadın hasta, son bir yıldır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve ellerinde uyuşma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 8.4 g/dL8.4 \text{ g/dL}, MCV 114 fL114 \text{ fL} ve serum vitamin B12B_{12} düzeyi 110 pg/mL110 \text{ pg/mL} (N: 200-900) olarak saptanıyor. Hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunun normal olduğu, ancak korpus ve fundus mukozasının atrofik görünümde olduğu izleniyor. Biyopside fundal bezlerde şiddetli kayıp ve yoğun lenfositik infiltrasyon raporlanıyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Parietal hücrelere karşı antikor pozitifliğiCevap
  2. B
    Serum gastrin düzeyinde belirgin azalma
  3. C
    Helicobacter pylori kolonizasyonu
  4. D
    Gastrik lümende pH değerinin 2.0 altına düşmesi

Cevap

Parietal hücrelere karşı antikor pozitifliği saptanması en olası bulgudur.
Verilen vaka tipik bir otoimmün (Tip A) gastrit tablosudur. Bu hastalıkta mide korpus ve fundusunda yer alan parietal hücreler bağışıklık sistemi tarafından hedef alınır. Parietal hücrelere ve intrinsik faktöre karşı antikorların oluşması, asit salgısının durmasına (aklorhidri) ve vitamin B12 emilimi için gerekli olan intrinsik faktörün kaybına neden olur. Sonuç olarak makrositer anemi (pernisiyöz anemi) ve serum gastrin düzeylerinde artış görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Anemi tipini belirle
Hemoglobin düşüklüğü (8.4 g/dL8.4 \text{ g/dL}) ve yüksek MCV (114 fL114 \text{ fL}) makrositer anemiye işaret eder.
Yüksek MCV, vitamin B12 veya folat eksikliği gibi megaloblastik süreçlerin göstergesidir.
2
Endoskopik lokalizasyonu analiz et
Atrofı korpus ve fundusta sınırlı, antrum ise normaldir.
Tip A gastrit (otoimmün) korpus ve fundusu tutarken, antrumu korur.
3
Patofizyolojik mekanizmayı tanımla
Otoimmün süreç parietal hücreleri hedef alarak intrinsik faktör eksikliğine ve vitamin B12 emilim bozukluğuna yol açar.
Tanı Tip A gastrit / Pernisiyöz anemi kompleksidir.

Anahtar Kavram

Tip A (Otoimmün) Gastrit ve Pernisiyöz Anemi

Daha Fazla Pratik

Otoimmün gastritli hastalarda eşlik edebilecek diğer otoimmün hastalıkları (örneğin Hashimoto tiroiditi) gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Anemi tipinden (makrositer) ve endoskopik olarak antrumun korunduğundan yola çıkarak ayırıcı tanıda doğrudan Tip A gastrite gidilebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide ve Duodenum Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru