Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği ve Tedavisi

1212 yaşında bir kız çocuk, geçirilmiş viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişen ilerleyici nefes darlığı, çabuk yorulma ve ortopne (yatar pozisyonda nefes darlığı) şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı 85/5085/50 mmHg, kalp hızı 135135/dakika, solunum sayısı 3434/dakika saptanmıştır. Dinlemekle S3S_3 galo ritmi ve akciğer bazallerinde ince raller duyulmaktadır. Ekokardiyografide sol ventrikülün dilate olduğu ve ejeksiyon fraksiyonunun (EF) %25\%25’e düştüğü görülmüştür. Bu hastada miyokardiyal kontraktiliteyi artırırken aynı zamanda sistemik ve pulmoner vasküler direnci azaltan (inodilatör etki) intravenöz infüzyon şeklinde başlanması en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. MilrinonCevap
  2. B
    Dopamin
  3. C
    Digoksin
  4. D
    Propranolol
  5. E
    Epinefrin

Cevap

Milrinon (Fosfodiesteraz-3 inhibitörü)
Milrinon, hücre içindeki cAMP'yi yıkan fosfodiesteraz-3 (PDE3) enzimini inhibe ederek miyokardda ve damar düz kaslarında cAMP düzeylerini artırır. Miyokardda artan cAMP kalsiyum girişini artırarak pozitif inotropik etki yaratırken; damar düz kaslarında gevşemeye (vazodilatasyon) yol açar. Bu birleşik etki 'inodilatör' etki olarak tanımlanır ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu akut kalp yetersizliği yönetiminde, özellikle sistemik vasküler direncin yüksek olduğu durumlarda miyokardın iş yükünü azaltarak kalp debisini artırdığı için tercih edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et.
Viral prodrom sonrası gelişen dispne, S3S_3 galo ritmi, raller ve düşük EF (%25), akut miyokardit veya dilate kardiyomiyopatiye bağlı akut dekompanse kalp yetersizliğini işaret eder.
Doğru tedavi seçimi için öncelikle fizyopatolojik mekanizmanın (pompa yetersizliği ve artmış sistemik direnç) anlaşılması gerekir.
2
Gerekli farmakolojik etkiyi belirle.
Hem kalp debisini artıracak (pozitif inotropi) hem de kalbin önündeki yükü (art yük) azaltacak (vazodilatasyon) bir ajan gereklidir.
Sol ventrikül fonksiyonu ileri derecede düşük olan hastalarda, inotropik destek verilirken vasküler direncin düşürülmesi (inodilatasyon) kalp iş yükünü azaltır.
3
Tanımlanan etki mekanizmasına uyan ilacı seç.
Fosfodiesteraz-3 (PDE3) inhibitörü olan Milrinon, hücre içi cAMP düzeylerini artırarak bu çift etkiyi (inodilatasyon) sağlar.
Milrinon, beta-reseptörlerden bağımsız çalıştığı için beta-bloker kullanan hastalarda da etkilidir ve pulmoner vasküler direnci de azaltarak sağ ventrikül yükünü de hafifletir.

Anahtar Kavram

İnodilatör Etki ve PDE3 İnhibisyonu

Daha Fazla Pratik

Miyokardit ve Dilate Kardiyomiyopatide ilaç seçimlerinin yanı sıra, EKG'deki düşük voltaj bulgularını ve Telekardiyografideki kardiyomegali tipini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru