35 yaşında bir kadın, rutin jinekolojik muayenede sağ labium minusda 0,8 cm çaplı, iyi sınırlı, beyazımsı renkli bir lezyon nedeniyle biyopsiye yönlendiriliyor. Patoloji sonucu 'diferansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN)' olarak raporlanıyor. Bu hastada dVIN hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AdVIN, HPV ile ilişkili olup genellikle multifokal yerleşim gösterir ve uzun latent dönem sonrası invaziv kansere dönüşür
- dVIN, kronik inflamatuvar dermatozlar (özellikle lichen sklerozis) zemininde gelişir, HPV bağımsızdır ve uVIN'e kıyasla çok daha kısa sürede invaziv skuamöz hücreli karsinoma dönüşme riski taşırCevap
- CdVIN tedavisinde topikal imikimod, geniş lokal eksizyona eşdeğer etkinlik göstermektedir ve tercih edilen birinci basamak tedavidir
- DdVIN histolojik olarak bazal tabakada atipik hücrelerle karakterizedir ve p16 immünohistokimyasal boyaması güçlü difüz pozitiflik gösterir
Cevap
dVIN, kronik inflamatuvar dermatozlar (özellikle lichen sklerozis) zemininde gelişir, HPV bağımsızdır ve uVIN'e kıyasla çok daha kısa sürede invaziv skuamöz hücreli karsinoma dönüşme riski taşır.
Diferansiye tip VIN (dVIN), HPV enfeksiyonundan bağımsız olarak gelişen, lichen sklerozis ve lichen simpleks kronikus gibi kronik inflamatuvar vulvar dermatozlarla güçlü şekilde ilişkili bir premalign lezyondur. Histolojik olarak p53 mutasyonu ve bazal/parabasal tabakada belirgin keratinizasyonla birlikte atipik hücreler karakteristiktir. HPV-ilişkili usual tip VIN'e (uVIN) kıyasla çok daha kısa sürede (ortalama 1-3 yıl) invaziv skuamöz hücreli karsinoma dönüşebilmesi nedeniyle erken cerrahi müdahale gereklidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
dVIN (diferansiye tip VIN): HPV bağımsız patogenez, lichen sklerozis ilişkisi, hızlı invaziv dönüşüm riski ve p53 mutasyonu