yaşında kadın hasta, ay önce vücut kitle indeksi (VKİ) , Tip Diabetes Mellitus ve obstrüktif uyku apnesi tanıları ile laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) ameliyatı edilmiştir. Ameliyat sonrası toplam veren hasta, acil servise ani başlayan, şiddetli, kramp tarzında karın ağrısı ve kusma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batın rahat, minimal distandü olup defans veya rebound saptanmıyor; ancak ağrının şiddeti fizik muayene bulgularıyla orantısız derecede fazladır. Çekilen kontrastlı abdominal BT'de "whirl sign" (mezenterik dönme belirtisi) ve jejunojejunostomi seviyesinde bağırsak anslarında dilatasyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut kolesistit
- İnternal herni (Petersen boşluğu hernisi)Cevap
- CErken dumping sendromu
- DMarjinal ülser perforasyonu
- EAfferent loop sendromu
Cevap
İnternal herni (Petersen boşluğu hernisi)
Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB) ameliyatı sonrası mezenterik boşlukların kapatılmaması veya kilo kaybı sonrası bu boşlukların genişlemesi sonucu ince bağırsak ansları bu deliklerden geçerek herniye olabilir. En sık Petersen boşluğu (Roux bacağı mezenteri ile transvers kolon mezokolonu arası) etkilenir. Klinik olarak 'muayene ile orantısız ağrı' tipiktir ve BT'deki 'whirl sign' tanıyı koydurur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB) sonrası geç dönemde görülen en ciddi mekanik komplikasyon, mezenterik boşluklardan (Petersen boşluğu ve jejunojejunal mezenterik boşluk) kaynaklanan internal hernilerdir.
Daha Fazla Pratik
RYGB sonrası erken dönemde en sık ölüm nedeni olan anastomoz kaçağı ve akciğer embolisi ayrımını inceleyin.
Tahmini Süre:2m 0s