yaşında bir erkek hasta, non-Hodgkin lenfoma nedeniyle aldığı kemoterapi sonrası nötropenik ateş () ve genel durumunda bozulma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı , solunum sayısı , kan basıncı ölçülüyor. Ekstremiteleri sıcak ve hiperemik olan hastanın nabızları sıçrayıcı karakterde, kapiller dolum zamanı ise saniyenin altında (flaş dolum) saptanıyor. Toplamda izotonik kristaloid yüklemesi yapılmasına rağmen kan basıncı olarak seyreden ve şok tablosu devam eden bu hastada, en uygun vazoaktif ilaç seçimi aşağıdakilerden hangisidir?
- NoradrenalinCevap
- BAdrenalin
- CMilrinon
- DDopamin
- EDobutamin
Cevap
Sıcak (dağılımsal) septik şok tablosunda olan bu hastada, düşük olan sistemik vasküler direnci artırmak amacıyla ilk tercih edilmesi gereken vazoaktif ajan Noradrenalindir.
Hastanın klinik tablosu (sıcak ekstremiteler, sıçrayıcı nabızlar, flaş kapiller dolum ve geniş nabız basıncı) 'Sıcak Şok' ile uyumludur. Bu tabloda temel fizyopatoloji sistemik vasküler direncin aşırı düşmesidir. Noradrenalin, güçlü alfa-1 agonist etkisiyle vazokonstriksiyon yaparak sistemik vasküler direnci ve dolayısıyla kan basıncını artırdığı için ilk seçenek vazoaktif ilaçtır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Septik şokta hemodinamik fenotipe göre vazoaktif ilaç seçimi
Daha Fazla Pratik
Soğuk şok tablosundaki bir hastada ScvO2 ve kan basıncı parametrelerine göre Milrinon veya Noradrenalin eklenmesi gereken durumları gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s