Önemli İlaç İntoksikasyonları

$28$ yaşında bir erkek hastaya küçük bir cerrahi girişim öncesinde lokal anestezi amacıyla yüksek dozda prilokain uygulanmıştır. İşlemden yaklaşık $20$ dakika sonra hastada belirgin siyanoz geliştiği fark edilmiştir. Hastaya maske ile yüksek akımlı oksijen başlanmasına rağmen nabız oksimetresinde satürasyon değerinin $\%85$ düzeyinde sabit kaldığı ve oksijen tedavisine yanıt vermediği görülmüştür. Hastadan alınan arteriyel kan örneğinin kahverengi (çikolata rengi) olduğu saptanmıştır.

Bu klinik tabloya neden olan durumun tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında, kronik kalp yetmezliği nedeniyle digoksin ve furosemid tedavisi alan bir hasta; halsizlik, iştahsızlık ve cisimleri sarı-yeşil görme (ksantopsi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $48/dk$ ve düzensiz saptanıyor. Bu hastada digoksin toksisitesini tetikleyen en olası metabolik durum aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hastaya, üst ekstremite cerrahisi için bupivakain kullanılarak infraklaviküler brakiyal pleksus bloğu uygulanmaktadır. Enjeksiyondan kısa süre sonra hastada dilde metalik tat, perioral parestezi ve konfüzyon gelişiyor. Ardından jeneralize tonik-klonik nöbet gözlenen hastada, hızlı bir şekilde hipotansiyon ve standart resüsitasyon protokollerine dirençli ventriküler aritmiler ortaya çıkıyor. Bu hastada gelişen kardiyotoksisitenin tedavisinde en öncelikli ve spesifik farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kronik kalp yetmezliği ve hipertansiyon tanısı olan erkek hasta, intihar amacıyla ilaçlarını içtikten $3$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50$ $mmHg$, nabız $38/dakika$ ve kan şekeri $55$ $mg/dL$ olarak saptanıyor. Hastaya yapılan EKG'de sinüs bradikardisi ve birinci derece AV blok izleniyor. Bu hastada, bloke olan reseptörleri baypas ederek intrasellüler $cAMP$ düzeyini artıran ve kontraktilitenin düzelmesini sağlayan en uygun spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, aort diseksiyonu nedeniyle yoğun bakımda yüksek doz sodyum nitroprussid infüzyonu almaktadır. Tedavinin $48$. saatinde hastada ani gelişen konfüzyon, ajitasyon ve dirençli metabolik asidoz saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde laktik asit düzeyi belirgin yüksek bulunurken, venöz kan gazı analizinde oksijen satürasyonunun arteriyel kan gazı değerlerine çok yakın olduğu (arteriyo-venöz oksijen farkında belirgin azalma) görülüyor. Bu hastada gelişen tablonun spesifik tedavisinde kullanılan ve rodanaz enzimi için sülfür donörü sağlayarak toksik metabolitin atılımını hızlandıran ajan aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) nedeniyle takip edilen bir erkek hasta, nefes darlığı şikayetinin artması üzerine reçete edilen yeni bir antibiyotiği kullanmaya başladıktan 3 gün sonra acil servise inatçı kusma, ajitasyon ve jeneralize tonik-klonik nöbet şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 140/dk ve düzensiz saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde belirgin hipokalemi ve hiperglisemi; EKG incelemesinde ise multifokal atriyal taşikardi (MAT) izleniyor. Bu klinik tablonun gelişmesine neden olan ilaç etkileşimi aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında bir erkek hasta, intihar amacıyla evde bulunan ilaçlardan çok sayıda içtiği bilgisiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 70/40 mmHg, kalp hızı 42/dakika ve solunum sayısı 14/dakika olarak ölçülüyor. Oskültasyonda akciğer sesleri doğal, ekstremiteler soğuk ancak kuru olarak değerlendiriliyor. EKG'de sinüs bradikardisi ve PR mesafesinde uzama (1. derece AV blok) izleniyor. Kan gazı ve biyokimya analizinde ise en dikkat çekici bulgu olarak kan glukoz düzeyi 285 mg/dL (hiperglisemi) saptanıyor. Hastanın diyabet öyküsü olmadığı bilindiğine göre, bu tabloya neden olan en olası ilaç aşağıdakilerden hangisidir?