yaşında bir erkek hastaya küçük bir cerrahi girişim öncesinde lokal anestezi amacıyla yüksek dozda prilokain uygulanmıştır. İşlemden yaklaşık dakika sonra hastada belirgin siyanoz geliştiği fark edilmiştir. Hastaya maske ile yüksek akımlı oksijen başlanmasına rağmen nabız oksimetresinde satürasyon değerinin düzeyinde sabit kaldığı ve oksijen tedavisine yanıt vermediği görülmüştür. Hastadan alınan arteriyel kan örneğinin kahverengi (çikolata rengi) olduğu saptanmıştır.
Bu klinik tabloya neden olan durumun tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- Metilen mavisiCevap
- BN-asetilsistein
- CDeferoksamin
- DPralidoksim
- ED-penisilamin
Cevap
Metilen mavisi, prilokain gibi lokal anesteziklerin neden olduğu methemoglobinemi tablosunun spesifik tedavisidir.
Metilen mavisi, methemoglobinemi tablosunda ferrik demirin () tekrar ferröz demire () indirgenmesini sağlayan NADPH-methemoglobin redüktaz yolunu aktive ederek doku oksijenasyonunu düzeltir. Prilokain kullanımı sonrası gelişen oksijene dirençli siyanoz ve kahverengi kan bu tablonun tipik klinik göstergesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaçlara bağlı (özellikle prilokain, benzokain ve nitratlar) gelişen methemoglobinemi ve spesifik antidotu olan metilen mavisi.
Daha Fazla Pratik
Lokal anesteziklerin sistemik toksisite (LAST) belirtileri ve lipid emülsiyon tedavisi ile methemoglobinemi farkını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s