65 yaşında Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) nedeniyle takip edilen bir erkek hasta, nefes darlığı şikayetinin artması üzerine reçete edilen yeni bir antibiyotiği kullanmaya başladıktan 3 gün sonra acil servise inatçı kusma, ajitasyon ve jeneralize tonik-klonik nöbet şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 140/dk ve düzensiz saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde belirgin hipokalemi ve hiperglisemi; EKG incelemesinde ise multifokal atriyal taşikardi (MAT) izleniyor. Bu klinik tablonun gelişmesine neden olan ilaç etkileşimi aşağıdakilerden hangisidir?
- Teofilin kullanan hastaya siprofloksasin başlanmasıCevap
- BDigoksin kullanan hastaya klaritromisin başlanması
- CLityum kullanan hastaya hidroklorotiyazid başlanması
- DFenitoin kullanan hastaya izoniazid başlanması
- EVarfarin kullanan hastaya metronidazol başlanması
Cevap
Teofilin kullanan hastaya siprofloksasin başlanması
Vaka Teofilin toksisitesini tarif etmektedir. Teofilin toksisitesinin klasik üçlüsü; gastrointestinal semptomlar (kusma), santral sinir sistemi etkileri (nöbet, ajitasyon) ve kardiyak aritmilerdir (özellikle Multifokal Atriyal Taşikardi - MAT). Ayrıca teofilin, katekolamin salınımını artırarak beta-adrenerjik stimülasyon yoluyla hipokalemi ve hiperglisemiye neden olur. Siprofloksasin (ve diğer florokinolonlar), teofilini metabolize eden CYP1A2 izoenzimini güçlü şekilde inhibe ederek teofilin klerensini azaltır ve ciddi toksisiteye yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Teofilin Toksisitesi ve CYP1A2 Etkileşimi
İpuçları
1
Hastanın EKG bulgusu (Multifokal Atriyal Taşikardi) ve altta yatan KOAH hastalığı, spesifik bir bronkodilatör ilacı işaret etmektedir.
2
Toksisiteye neden olan ilaç, katekolamin deşarjına neden olduğu için potasyumu hücre içine sokar (hipokalemi) ve kan şekerini yükseltir (hiperglisemi).
3
Suçlu antibiyotik, florokinolon grubundandır ve CYP1A2 enzimini inhibe eder.
Daha Fazla Pratik
Teofilin toksisitesinde hemodiyaliz endikasyonlarını gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:2m 0s