Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite

Otuz yaşında kadın hasta, 9 aydır adet düzensizliği ve sütümsü meme akıntısı şikâyetiyle başvuruyor. Tiroid fonksiyon testleri normal sınırlarda, gebelik testi negatif. Serum prolaktin düzeyi 78 ng/mL olarak saptanıyor. Bu hastada en olası tanıya ulaşmak için bir sonraki yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?

16 yaşında bir kız çocuğu, hiç adet görmeme şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede meme gelişimi yaşla uyumlu (Tanner evre 4) olarak değerlendirilirken, aksiller ve pubik kıllanmanın hiç olmadığı (Tanner evre 1) görülüyor. Jinekolojik muayenede vajina kısa ve kör uçlu olarak izleniyor. Çekilen pelvik ultrasonda uterus ve overler görüntülenemezken, inguinal kanalda bilateral solid kitle tespit ediliyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Polikistik Over Sendromu (PKOS) tanısında kullanılan Rotterdam kriterleri üç bulguyu kapsamaktadır. Bu tanı kriterleri aşağıdakilerden hangileridir?

16 yaşında bir kız hasta, son bir yıldır her ay düzenli aralıklarla tekrarlayan ve birkaç gün süren şiddetli döngüsel kasık ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünde hiç adet görmediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde boyu $162\text{ cm}$, vücut kitle indeksi $20\text{ kg/m}^2$ saptanıyor. Sekonder seks karakterleri (meme gelişimi ve pubik kıllanma) Tanner evre 4 ile uyumlu bulunuyor. Jinekolojik muayenede eksternal genital organlar normal görünümde, himen halkası doğal yapıda izleniyor ancak vajinanın yaklaşık $3\text{ cm}$'den sonra bir bölme ile sonlandığı görülüyor. Pelvik ultrasonografide uterusun normal boyutlarda olduğu, ancak kavite içerisinde ve vajinanın üst kısmında kan birikimiyle uyumlu sıvı koleksiyonu izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum FSH $5.2\text{ mIU/mL}$, LH $4.8\text{ mIU/mL}$, prolaktin $12\text{ ng/mL}$ ve TSH $1.8\text{ mU/L}$ olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

40 yaşındaki kadın hasta, son 1 yıldır giderek artan baş ağrısı ve son 2 aydır fark ettiği görme alanında daralma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın anamnezinde son 6 aydır adet görmediği öğreniliyor. Fizik muayenede galaktore saptanmıyor. Görme alanı muayenesinde bitemporal hemianopsi tespit ediliyor. Hipofiz MR görüntülemesinde, suprasellar uzanım gösteren ve optik kiyazmaya bası yapan 28x22 mm boyutlarında kitle izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum prolaktin düzeyi 85 ng/mL (Normal: <25 ng/mL) olarak ölçülüyor; TSH, sT4 ve kortizol düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı ve bu prolaktin yüksekliğinin mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Normal puberte gelişiminde, kız çocuklarında ilk görülen fiziksel değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında bir kadın hasta, son iki yıldır devam eden baş ağrısı ve görme alanı daralması şikâyetiyle nöroloji polikliniğine başvuruyor. Aynı zamanda altı aydır adet göremediğini belirtiyor. Yapılan MRI görüntülemesinde sellar bölgede 15 mm çaplı bir kitle saptanıyor. Serum prolaktin düzeyi 320 ng/mL olarak ölçülüyor. Bu hastaya yönelik ilk tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

Altı aydır adet göremediğini ve her iki memesinden süt geldiğini belirten 29 yaşında kadın hastada yapılan tetkiklerde serum prolaktin düzeyi 38 ng/mL bulunuyor. TSH ve serbest T4 değerleri normal sınırlarda. Gebelik testi negatif. Hastanın mevcut ilaç kullanımı sorgulandığında reflü şikayeti nedeniyle uzun süredir metoklopramid kullandığı öğreniliyor. Bu hastada hiperprolaktineminin mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında, infertilite ve adet düzensizliği (yılda 4-5 kez adet görme) şikayetleriyle başvuran, vücut kitle indeksi (VKİ) $32\text{ kg/m}^2$ olan hastanın fizik muayenesinde hirsutizm saptanmıştır. Yapılan pelvik ultrasonografide overlerin normal boyut ve görünümde olduğu izlenmiştir. Laboratuvar incelemesinde total testosteron hafif yüksek ($85\text{ ng/dL}$), 17-hidroksiprogesteron ve prolaktin normal sınırlarda bulunmuştur. Bu hastanın tanısal süreci ve patofizyolojisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

16 yaşında bir kız hasta, adet görememe ve ergenlik belirtilerinin başlamaması şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede boy 176 cm (97. persentil), vücut ağırlığı 62 kg olarak ölçülüyor. Meme gelişimi evre 1 (yok), pubik kıllanma evre 2 (seyrek) olarak değerlendiriliyor. Pelvik ultrasonografide hipoplazik bir uterus izlenirken, overler net olarak görüntülenemiyor. Laboratuvar tetkiklerinde FSH: 85 mIU/mL, LH: 30 mIU/mL (hipergonadotropik) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bir psikiyatri kliniğinde şizofreni tanısıyla 2 yıldır antipsikotik ilaç kullanan 32 yaşında kadın hasta, jinekoloji polikliniğine adet görememe ve her iki memesinden süt gelmesi şikayetiyle yönlendiriliyor. Fizik muayenede galaktore doğrulanıyor, gebelik testi negatif. Serum prolaktin düzeyi 87 ng/mL olarak ölçülüyor. Bu hastada hiperprolaktineminin en olası nedeni nedir?

İnfertilite tetkikleri sırasında çekilen ultrasonografide uterus kavitesinin çift olduğu izlenen 26 yaşındaki hastaya tanıyı kesinleştirmek amacıyla pelvik MR görüntüleme yapılıyor. MR raporunda uterusun dış konturunun düz (konveks) olduğu, ancak kaviteyi servikal kanala kadar ayıran fibröz bir yapının varlığı ve vajinal septumun eşlik ettiği belirtiliyor. Bu hasta için en olası uterin anomali tanısı ve önerilen tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Hirsutizm ve virilizasyon şüphesi ile değerlendirilen bir kadında, laboratuvar incelemesinde saptanan izole Dihidroepiandrosteron sülfat ($DHEA-S$) yüksekliği, klinik olarak öncelikle hangi anatomik yapının patolojisini işaret eder?

24 yaşında kadın hasta, yüzünde sivilcelenme ve adetlerinin $40-60$ günde bir olması şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Muayenesinde çene ve üst dudak bölgesinde terminal kıllarda artış saptanıyor. Transvajinal ultrasonografide her iki over normal boyut ve yapıda izleniyor. Bu hasta için en olası tanı süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Makroprolaktinoma tanısıyla 3 yıldır haftalık $1$ mg kabergolin kullanan $33$ yaşındaki kadın hastanın izlem verileri şu şekildedir:

Şu an asemptomatik olan ve yakın zamanda gebelik planlamayan bu hastanın yönetiminde bir sonraki aşamada yapılması en uygun olan aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, menarştan itibaren her adet döneminde artış gösteren şiddetli pelvik ağrı (dismenore) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik MR incelemesinde sağda iğsi yapıda tek taraflı bir uterin kavite saptanırken, sol tarafta ana kavite ile bağlantısı bulunmayan, ancak aktif endometrium dokusu ve içerisinde kan birikimi (hematometra) olan rudimenter bir horn (boynuz) izleniyor. İleri incelemede hastada sol renal agenezi olduğu tespit ediliyor.

Buna göre, bu hastadaki uterus anomalisinin embriyolojik gelişimindeki temel bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşındaki bir kız hasta, son iki haftadır belirginleşen meme gelişimi ve ardından gelen az miktarda vajinal kanama şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde; boyu $50$. persentilde, meme gelişimi Tanner evre $3$ olup pubik veya aksiller kıllanma saptanmıyor. Yapılan pelvik ultrasonografide sağ overde $2.5$ $cm$ çapında, ince duvarlı, basit bir kist izleniyor. Bazal serum $LH$ ve $FSH$ düzeyleri saptanamayacak kadar düşük ($<0.1$ $mIU/mL$) olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yönetim seçeneği hangisidir?

27 yaşında nullipar kadın hasta, son iki yıldır devam eden akne, yüz bölgesinde sert kıllanma ve yılda sadece $3$ kez adet görme yakınmalarıyla başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde biyokimyasal hiperandrojenizm (total testosteron yüksekliği) saptanıyor. Hastanın şiddetli vajinismus öyküsü ve muayene fobisi nedeniyle transvajinal ultrasonografi yapılamıyor; transabdominal görüntülemede ise teknik nedenlerle overler net seçilemiyor. 2023 Uluslararası Kanıta Dayalı Kılavuz (International Evidence-based Guideline) güncel tanı kriterlerine göre, bu hastada polikistik over morfolojisini (PCOM) belirlemek için ultrasonografi yerine kullanılabilecek en uygun laboratuvar parametresi hangisidir?

Pediatri kliniğine 9 yaşında kız hasta, annesinin fark ettiği meme tomurcuklanması şikayetiyle getiriliyor. Anamnezde bu bulgunun 3 aydır var olduğu, son 1 ayda ise aralıklı vajinal kanama epizotlarının başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede bilateral meme tomurcuklanması (Tanner evre 2), pubik kıllanma yok, vajinada hafif östrojenik değişiklikler saptanıyor. Aksiyar kıllanma mevcut değil. Laboratuvar bulgularına göre bazal LH: 0,1 IU/L, FSH: 0,4 IU/L, östradiol: 62 pg/mL; GnRH stimülasyon testinde LH yanıtı prepubertal düzeyde kalıyor. Pelvik ultrasonografide over boyutları yaşa göre normal sınırlarda; over kistleri saptanmıyor. Kemik yaşı 11 olarak belirleniyor. Tiroid fonksiyon testleri normal. Ciltte renk değişikliği veya café-au-lait lekesi yok. Bu hastanın en olası tanısı ve patolojisinin temel mekanizması düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Normal bir menstrüel siklusun luteal fazında, korpus luteum tarafından yüksek miktarda salgılanan ve endometriumda sekretuar (salgısal) değişikliklerin ortaya çıkmasından sorumlu olan temel steroid hormon aşağıdakilerden hangisidir?