Serviks kanseri tanısıyla radikal histerektomi operasyonu geçiren yaşındaki bir hasta, postoperatif . haftada vajinadan sürekli sıvı gelmesi ve ped ıslatma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan spekulum muayenesinde vajinal kaf apeksinde sıvı göllenmesi izleniyor. Tanısal ayrım için uygulanan çift boya (double-dye) testinde; mesane içerisine sonda ile metilen mavisi verildiğinde vajinaya yerleştirilen tamponda herhangi bir boyanma saptanmıyor. İşlem devamında intravenöz indigo karmin uygulandıktan dakika sonra vajinal tamponun mavi renge boyandığı gözleniyor.
Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AVezikovajinal fistül
- Üreterovaginal fistülAnswer
- CStres üriner inkontinans
- DÜretrovaginal fistül
- EUrge inkontinans
Answer
Doğru cevap Üreterovaginal fistüldür.
Radikal histerektomi gibi geniş diseksiyon yapılan cerrahilerde üreterlerin vaskülarizasyonunun bozulması veya direkt yaralanması sonucu üreterovaginal fistüller gelişebilir. Tanıda kullanılan çift boya testinde; mesaneye verilen boyanın (metilen mavisi) vajinaya gelmemesi 'vezikovajinal fistül' olmadığını gösterir. Buna karşın, intravenöz verilen ve böbreklerden süzülerek atılan boyanın (indigo karmin) vajinada görülmesi, idrar kaçağının mesane öncesi bir seviyeden, yani üreterden kaynaklandığını (üreterovaginal fistül) kanıtlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ürogenital fistüllerin ayırıcı tanısında çift boya testi, kaçağın anatomik seviyesini (vezikal vs üreteral) belirlemede kullanılır.